[诊断学]临床血液学检测骨髓检查摘要.ppt

女性，30岁，子宫肌瘤出现月经量过多2年，Hb60g/L，RBC 3×1012/L，MCV80fl，MCH:25pg，MCHC:300g/L。可能诊断是什么病？还需要做哪些检查？ 第三节 血细胞形态特征 一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律（了解） 二、血细胞的正常形态学特征 三、血细胞的细胞化学染色（熟悉） 四、细胞免疫分型 五、细胞遗传学分析 一 血细胞发育规律： 1、细胞体积：由大变小。但巨核系细胞体积通常由小变大，早幼粒细胞较原粒细胞稍大。形态变化，巨核细胞、单核细胞、浆细胞由圆形或椭圆形变为不规则形。 2、细胞质： ①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大； ②颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞系最终变为橘红色； ③颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质内一般无颗粒。 3、细胞核： ①大小：由大变小，由规则变不规则，有的分叶，但巨核细胞核由小变大，红细胞系核变小，核形规则而最终消失。 ②染色质：由细致疏松逐渐变为粗糙紧密，着色由浅变深。 ③核仁：由有到无，经清晰到模糊到消失。 ④核膜：由不明显到明显。 4、核浆比例：由大变小，即由核大质少到核小质多。巨核细胞则相反。 三、血细胞化学染色 是以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，将骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。 各种类型血细胞中的化学成分、含量及其分布不尽相同，在病理情况下也可发生改变。 因此细胞化学染色有助于了解各种血细胞的化学组成及病理生理改变，可用作血细胞类型的鉴别，以及对某些血液病的诊断和鉴别诊断、疗效观察、发病机制探讨等有一定价值。 （一）过氧化酶染色（POX） （二）苏丹黑B染色 （三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） （四）酸性磷酸酶染色（ACP） （五）氯化醋酸AS-D酚酯酶染色 （六）a—醋酸萘酚酯酶染色（NSE） （七）糖原染色（PAS） （八）铁染色 成熟阶段中性粒细胞内的AKP在PH9.4-9.6缓冲液中能水解基质液中的α-磷酸萘酚钠，产生α-萘酚，其与重氮盐偶联，形成不溶性灰黑色偶氮染料沉淀，定位于酶活性处。 碱性磷酸酶主要分布在成熟阶段的中性粒细胞（分叶核、杆状核），其他血细胞均呈阴性反应。阳性反应为胞质中出现灰色到棕黑色颗粒。血涂片染色后，观察血片100个成熟中性粒细胞，阳性反应细胞所占百分率即为阳性率；对所有阳性反应细胞逐个按反应强度分级，将各级所占的百分率乘以级数，然后相加，即为积分数值。 AKP积分的计算 积分：-——0分 举例：细胞数 积分 +——1分 5 5*0——0 ++——2分 5 5*1——5 +++——3分 10 10*2——20 ++++——4分 20 20*3——60 60 60*4——240 —————————— 计算阳性细胞的阳性率和总积分 100个细胞 AKP积分总分为325 参考范围：40~80分 【临床意义】 病理情况下： 1、急性化脓菌感染时活性增高，病毒感染时活性略低或正常。 2、慢粒活性明显减低，积分常为0。类白血病时活性极度增高。 3、急粒时积分值减低，急淋时积分多增高，急单时正常或减低。 4、再障时活性增高，PNH时活性减低。 5、其他。 （六）a—醋酸萘酚酯酶染色： 原理： a—醋酸萘酚酯酶又称非特异性酯酶（NSE），能将基质液中的a—醋酸萘酚酯水解，产生a—萘酚，再与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。 结果：胞质中出现有色沉淀者（灰黑色或棕黑色）为阳性反应。 （七）糖原染色（PAS）： 原理： 过碘酸是一种氧化剂，能使细胞内糖原氧化产生醛基。醛基与Schiff液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位于胞质内。 糖元是细胞代谢时能量的来源，糖元在粒系中，原粒（－），早幼粒以下阶段为（+），单核