烧伤课件1摘要.ppt

* 　　　　胶体溶液 ●血浆 ●人体白蛋白 ●右旋糖酐 ●6%羟已基淀粉(706代血浆) ●4%琥珀酰明胶(血定安) 电解质溶液 ●生理盐水 ●平衡盐溶液（乳酸钠林格液） ●碳酸氢钠溶液 　　水份 常用5%或10%的葡萄糖溶液作为基础水份补充。遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水份补充量。 补液治疗原则　 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 交替输入 随时调整 补液治疗的注意事项 ●不应片面依赖补液公式 ●补液时机越早越好 ●避免补液过多 ●不能单纯依靠补液复苏 病例 1、男性，30岁，体重60kg，热力烧伤后4h入院。查体：休克，一度烧伤面积10%，二度烧伤面积20%，三度烧伤面积30%，入院后8h内补液总量为多少（） 2、成人女性，体重50kg，烧伤部位为：面颈部为一度创面，后躯干、双臀部、双下肢为二度创面。 （1） 计算该患者烧伤面积为？ （2）按国内通用公式计算，第二个24h补液总量最接近的是？ 烧伤全身性感染 烧伤死亡原因感染居首位 主要感染源是创面 肠源性感染临床难以确定 医源性感染日益严重 　 全身感染 体温改变 心率改变 呼吸急促 意识障碍 血象改变 细菌学检查 创面恶化 感染防治 ●平稳度过休克期 ●正确处理创面 ●合理使用抗生素 ●避免医源性感染 ●全身支持、维护脏器功能 早期清创 ●化学烧伤、中小面积烧伤无严重合并伤者，应尽早清创 ●大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者病情稳定后清创 ●清创时不用机械刷洗，烧伤腐皮深度烧伤应去除，浅度烧伤保留 ●根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露） 创面处理原则 浅度烧伤； 　预防创面感染、保护创面，自行愈合。 深度创面； 　　以手术方法为主，尽早去除失活组织，及　　　时封闭创面。 　　一时不能手术部位暴露法保痂。 　　尽最大可能保护功能和外观。 电烧伤 临床特点 1、有出入口 2、外小内大 3、跳跃式伤口 4、血管、神经、肌肉易受损伤 5、注意保护肾功能 电烧伤治疗　 早期补液量高于一般烧伤 碱化尿液 使用利尿剂 切开减张 防治大血管继发性出血 化学烧伤 临床特点 1、种类多，化学烧伤的严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切。 2、进行性损害。 3、吸收可引起全身中毒及吸入性损伤。 4、除去污染衣物。 5、立即用大量清水冲洗30分钟以上。 6、查明化学物质性质，采取针对性治疗。 7、必要时手术切除坏死组织，植皮。 植皮术 大张异体皮开洞嵌植自体皮 自体微粒皮移植 复合皮移植 深二度烧伤 深度识别（三度四分法） 深度识别（三度四分法） 三度烧伤 深度识别（三度四分法） 深度识别（三度四分法） 分度 损伤层次 临床表现 愈合时间 预后 一度 (红斑性) 表皮层 红斑、干燥、无水疱 3-5天 恢复正常 浅二度 (大水疱) 表皮生发层 真皮乳头层 大水疱、基底红润、剧痛 1-2周 色素改变 深二度 (小水疱) 网状层 小水疱,红白相间痛觉迟钝 3-4周 瘢痕 三度 (焦痂性) 全层，甚至到皮下、肌和骨骼 苍白、焦黄、皮革样焦痂、树枝状血管栓塞 不能自愈 需植皮 瘢痕 Ⅰ°和浅Ⅱ°称为“浅度烧伤”，深Ⅱ°和Ⅲ°称为“深度烧伤”。 估计烧伤深度时的注意事项●人体不同部位皮肤厚度不一，其烧伤 深度不尽一致●烧伤原因不同，临床表现也不尽相同。 如酸烧伤后浅Ⅱ度创面无水疱，低温长时间烧伤造成的Ⅲ度创面可以有水疱 ●计算烧伤面积时，Ⅰ°不计算在内．总面积后要分别标明各度的面积．例如：80%烧伤（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°） ●烧伤面积均为估计，但应力求准确，并以整数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1% ●黏膜烧伤不计算面积，但在诊断中应注明． 烧伤严重程度分类 1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤 2.中度： Ⅱ度烧伤总面积11-30%，或Ⅲ度烧伤面积10%以下 3.重度：总面积31-50%，或Ⅲ度面积11-20%；或总面积不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 4.特重：总面积50%以上，或Ⅲ度20%以上；或存在较重的吸入性损伤、复合伤等 　　有下列情况之一者，均属重度烧伤范围： ①全身情况较差或已休克 ②复合伤或中毒 ③中、重度吸入性损伤 ④婴儿头面烧伤超过5% 　 　　　　　　　吸入性损伤 　　热力或化学物质作用于气道、 肺泡而导致的损伤． 　 吸入性损伤严重程度的临床分类 轻度：声门以上 中度：声门至主支气管 重度：支气管至肺泡 　中度以上吸入性损伤的诊断 密闭环境内受