儿科护理查房摘要.ppt

刚出生的我 查房目的 掌握早产儿的概念、临床表现。 掌握早产儿护理要点，正确实施护理措施 了解早产儿的发病机制，做好健康教育。 诊疗计划 新生儿护理常规：一级护理、报病危、监测生命体征 给予吸氧，保持呼吸道通畅，暖箱保暖，促进呼吸道粘膜的表面活性物质发挥正常功能，改善通气、换气，减少缺氧，纠正酸中毒，脱水降颅压减轻脑水肿，改善脑细胞代谢，营养心肌，抗感染等，另因患儿有窒息史，易导致凝血因子缺乏、凝血功能障碍出现新生儿出血症等，给予预防止血治疗，密切观察皮肤黄染情况， 及时调整治疗，防止胆红素脑病发生。 加强皮肤护理，防止硬肿症的发生 病程记录 　　 2014-12-7 9：30 （入院第二天） 患儿病情较前缓解，但仍危重，昨日进食少量葡萄糖水后未出现呕吐，无发热、抽搐，无呼吸困难，无脑性尖叫，已排尿及胎粪。查体：体温36.8℃，心率波动在96-120次/分，呼吸表浅、波动在30-50次／分，对外界疼痛刺激反尚可，口唇及口周轻度紫绀，末梢循环尚可，心电监护 spO2＜89%。行鼻导管给氧之后，呼吸平稳， 血氧饱和度维持90%以上，医嘱给予抗感染、 营养心脑、补液、多巴胺5ug/kg输液泵 缓慢滴入等对症支持治疗。 病程记录 2014-12-8 9：30 （入院第三天） 　 患儿全身皮肤轻度黄染，经皮测胆红素值7.2mg/dl，昨日进食葡萄糖水后出现呕吐白色胃内容物2次，每次量约1-2ml，无发热、皮疹，无咳嗽、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大小便正常。查体：体温37.3℃，脉搏112次/分， 呼吸波动在25-48次/分，对外界刺激反应可， 全身皮肤黄染，分布均匀，巩膜无黄染，口唇、 口周轻度紫绀，心、肺、腹及神经系统 查体无异常。 给予抗感染、营养心脑、 补液等对症支持治疗。 病程记录 2014-12-9 10：00（入院第四天） 患儿生后4天，无发热，无咳嗽、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，经皮测胆红素值12.3mg/dl，每次可进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐，大、小便正常。查体：体温37.0℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分，对外界刺激反应可，全身皮肤中度黄染，口唇红润，血氧饱和度维持95%以上，给予间断低流量吸氧，心、肺、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、营养心脑、补液等对症支持治疗。 　　　 　　 病程记录 2014-12-10 11:00（入院第五天） 　　患儿生后5天，病情危重，经皮测胆红素值13.8mg/dl，每次可进食葡萄糖水约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气促、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。查体：体温36.9℃，脉搏133次/分，呼吸40次/分，全身皮肤中度黄染，口唇红润，血氧饱和度维持90%以上，已停氧。 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， 心、腹及神经系统查体无异常。给予抗感染、 营养心脑、补液、蓝光退黄等对症支持治疗。 病程记录 2014-12-11 11:30（入院第六天） 　　患儿生后6天，经皮测胆红素值15.8mg/dl，可进食少量母乳约2-3ml，偶有呕吐，无发热，无气促、呼吸困难，无脑性尖叫、抽搐，大、小便正常。查体：体重2.15kg,体温36.5℃，脉搏136次/分，呼吸40次/分，全身皮肤重度黄染，口唇红润，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音， 心、腹及神经系统查体无异常。 给予抗感染、营养心脑、 补液蓝光退黄等对症支持治疗。 　 此时的我只有1.9kg 我长胖啦！现在有2.15kg啦，为我加油吧！ 睡眠中的沉思 睡梦中露出甜美的微笑 护理诊断 体温调节无效 低效型呼吸形态 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 新生儿硬肿症、胆红素脑病 有皮肤完整性受损的危险 护理目标 早产儿体温维持在正常范围。 维持早产儿的自主呼吸。 使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐增加。 早产儿不发生感染。 早产儿不发生出血或发生时能及时处理。 潜在并发症： 一、新生儿硬肿症 与寒冷、感染、窒息、早产、低体重等有关。 护理措施： 1.积极复温：逐步复温，循序渐进，中度低体温（30-34℃），可用温暖的棉被包裹，加用热水袋，低于30℃，置于暖箱当中，调节暖箱温度30-34℃，使患儿6-12h恢复正常体温。 2.吸氧： 3.消除硬肿：除积极复温外，可用新生儿抚触，4次