识别心律失常摘要.ppt

如何识别心律失常 锐普PPT论坛chinakui转载： 成都市第三人民医院 心内科 郭良敏 目录 心脏跳动与心电图 1 正常心电图 2 快速型心律失常 3 缓慢性心律失常 4 几个典型心律失常 5 心脏跳动与心电图 特殊心肌传导 窦房结 房室结 左右束支 浦肯野纤维 心脏跳动与心电图 窦房结指挥心房跳动 产生P波 房室结传导 产生P-R间期 心室跳动 产生QRS波 十二导联心电图安置 常规心电监护电极位置 正常心电图 P波：代表左右心房除极过程的电位变化，P波方向：I, II, aVF，Ｖ４－Ｖ６导联直立, aVR 导联倒置， P波时间:小于0.12秒,P波振幅,肢体导联不超过渡0.25MV,胸导联不超过0.20MV. P-R间期,自P波起点到QRS波起点的时间距离,成人的P-R间期为0.12-0.20秒 QRS波群:代表左右心室和室间隔除极的电位变化时间不超0.11秒 ST段 QRS波的终点至T波的起点,代表心室缓恢复极的过程正常ST段应在等电位线,有时自一些轻微的偏移,但在经—导联,压低均不能超过0.1MV,ST段抬高在V1、V2导联不超过0.3MV,V3导联不超过0.15MV,V4-5导联及肢体导联均不应超过0.1MV. 正常心电图 P波＜0.12s， P-R间期0.12~0.2s ； QRS波≦0.12s，一般0.06~0.08s； 快速型心律失常 快速性心律失常 1、窦性心动过速 2、早搏 3、心动过速 4、扑动于颤动 5、预激综合征 （1）房早 （2）交界性早搏 （3）室早 （1）阵发室上性心动过速 （2）室性心动过速 （1）心房扑动、颤动 （2）心室扑动、颤动 缓慢型心律失常 缓慢型心律失常 1、缓慢型窦性心律失常 2、逸搏 3、房室传导阻滞 4、束支传导阻滞 （1）室上性逸搏 （2）室性逸搏 （1）Ⅰ度房室传导阻滞 （2） Ⅱ度房室传导阻滞 （2） Ⅲ度房室传导阻滞 Ⅱ度1型 Ⅱ度Ⅱ型 5、病态窦房结综合征 6、起搏器心电图 1、房早（房性期前收缩心电图特征） 房性期前收缩心电图特征 在原本P波向上的导联有提前出现的正向P波； PR间期大于0.12s； QRS波形态正常，无宽大畸形； 有完全或不完全的代偿间歇。 房性早搏 房性早搏 房性早搏 2、房颤 心房颤动心电图特征 P波消失，代之以f波。 f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。 心室率绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分医学|教育网搜集整理。当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。 QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。 2、房颤 心房纤颤 3、室性早搏 室性期前收缩心电图特征 提前出现的宽大畸形的qrs波群，时限0.12s，其前无p波，继发s-t段与t波和主波方向相反。 联律间期恒定 代偿间期完全 室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 3、室性早搏 室性早搏 室早二联律 室性早搏二联律或三联律 成对室性早搏 4、阵发性室性心动过速心电图特征 阵发性室性心动过速心电图特征 连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐； T波与QRS主波方向相反； 如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关； 可见心室夺获或/和室性融合波； 具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。