02局解头部摘要.ppt

李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 （4）腱膜下疏松结缔组织： 此层又称腱膜下间隙，是一层疏松结缔组织。 头皮借此层与颅骨外膜疏松结合， ①头皮撕脱伤也多沿此层分离。 ②此隙范围较广，移动性大，前至眶上缘，后达上项线。开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起， ③若此层内积血或积脓时，可广泛蔓延至全颅顶。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ④此间隙内有静脉网，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，故临床上常称此层为颅顶部的“危险区”。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 （5）颅骨外膜：由致密结缔组织构成， 与颅骨表面疏松相连，易于剥离。 与颅缝处紧密结合，不易分开。 故骨膜下感染或血肿， 常局限于一块颅骨的范围内。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 （二）颞区：位于颅顶的两侧 1．境界： 介于上颞线与颧弓上缘之间。 2．层次： ⑴皮肤 ⑵颞浅筋膜 ⑶颞筋膜 ⑷颞肌 ⑸颅骨外膜 由浅入深为： 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 （l）皮肤：移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。 （2）浅筋膜：所含脂肪组织较少 血管和神经可分为耳前和耳后两组。 耳前有颞浅A、V和耳颞N。 耳后有耳后A、V和枕小N。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 （3）颞筋膜： 上方附着于上颞线，向下分为深、浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着手颧弓的内面。 （4）颞肌：呈扇形 起自颞窝和颞筋膜深面， 止于下颌骨的冠突。 经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开颅减压术常采用颞区入路。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ①较薄，紧贴于颞骨表面，因而此区很少发生骨膜下血肿。 ②骨膜与 颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通， 再向前则与面的颊脂体相连续。因此，颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下 蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下 疏松结缔组织中。 （5）骨膜： 临床要点 头皮撕裂；出血量大、急，故压迫或缝合止血。帽状腱膜创伤常由钝器打击，像割开的伤口，是枕额肌拉力导致而成。 头皮损伤止血。用领带、鞋带、绳子环绕耳和眉的上方系紧，用钢笔、铅笔、棍子插进带子襻内并旋转，可压迫止血。 头皮感染。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 二、 颅底内面 颅 前 窝 颅 中 窝 颅 后 窝 ㈠颅前窝 ㈡颅中窝 ㈢颅后窝 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ㈠颅前窝 颅 前 窝 眶板 眶板 颅前窝骨折 ①涉及筛板时，常伴有脑膜和鼻腔顶部粘膜撕裂，引起鼻衄和脑脊液外漏，并伤及嗅神经导致嗅觉丧失； ②骨折线经过眶板时，可见结膜下或眶内出血。“熊猫眼 ” 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ㈡颅中窝 颅 中 窝 可区分为： 一个中央部 （鞢鞍区） 两个外侧部。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 1．蝶鞍区： 位于蝶骨体上面， 指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域 主要的结构有垂体、垂体窝、两侧的海绵窦。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 　⑴垂体与垂体窝 ①垂体：位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿过鞍隔与第三脑室底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内压增高。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ②垂体窝 顶：鞍隔 底：与蝶窦相邻 前方：鞍结节 后方：鞍背 两侧：海绵窦 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 ②垂体窝 a.顶为硬脑膜形成的鞍隔， 鞍隔的前上方有视交叉和经视神经管人颅的视神经。 垂体前叶的肿瘤可将鞍隔的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 b. 底，仅隔一薄层骨壁与蝶窦相邻。 垂体病变时，可使垂体窝的深度增加，甚至侵及蝶窦。 李浩旭 2009年8月 西安医学院人体解剖学教研室 c. 前方为鞍结节， d. 后方为鞍背， 垂体肿瘤时，两处的骨质可因受压而变薄，甚至出现骨质破