02-邢小平教授摘要.ppt

CT及MR（不首选推荐） 薄层增强CT和MR影像有助于检出较小病灶 不作为甲状旁腺病变的首选影像学检查方法 判断位置、与周围的关系及病变的形态 定位诊断 诊断 高钙相关 骨病相关 精神相关 消化系相关 PTHT 血钙 PTH 血磷 尿钙 备注 原发HPT 增高 或正常 增高 或正常 降低 高 (除FHH） 继发HPT 低 或正常 增高 高（肾性） 或低 1,25OHD生成障碍者血磷低 三发HPT 增高 增高 高（肾性） ？ 异位HPT 增高 增高 或正常 降低 高 指非甲旁腺肿瘤分泌PTH 假性HPT （HHM) 增高 降低 降低 高 非甲旁腺肿瘤分泌PTHrP 或称非PTH依赖的高钙血症 鉴别诊断 PHPT与其它类型甲旁亢的鉴别 恶性肿瘤体液性高钙血症 (HHM:Humoral Hypercalcemia of Malignancy) HHM与PHPT PHPT HHM 病因 PTH↑ PTHrP↑ 成骨-破骨 偶联 失偶联 1,25(OH)2D3 ↑ ↓ 肾脏重吸收钙 ↑↑ ↑ 肠钙吸收 ↑ ↓ 酸碱平衡 代酸 代碱 J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(4):1603. PHPT：原发性甲状旁腺功能亢进症 PHPT的治疗 手术治疗 药物治疗 手术指证 手术切除病变的甲状旁腺组织为首选 有症状的PHPT的患者 无症状的PHPT的患者合并以下任一情况： 高钙血症，血钙高于正常上限0.25mmol/L(1mg/dL) 肾脏损害，肌酐清除率低于60ml/min 任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5个标准差（T值-2.5），和或出现脆性骨折 年龄小于50岁 患者不能接受常规随访 无手术禁忌症，病变定位明确者 手术指证： 长期随访和监测 术后监测和随访： 病变甲状旁腺成功切除后，血钙及PTH在术后短期内降至正常，甚至出现低钙血症 术后定期复查的时间为3～6个月，病情稳定者可逐渐延长至每年1次 随访观察的内容包括症状、体征、血钙、血磷、骨转换指标、PTH、肌酐、尿钙和骨密度等 PHPT的治疗 手术治疗 药物治疗 高钙危象的诊断和处理 当血钙大于3.5mmol/L时，无论有无临床症状，均需立即采取有效措施降低血钙 治疗原则包括扩容、促进尿钙排泄、抑制骨吸收等 扩容、促尿钙排泄。老年病人及心肾功能不全者慎重 细胞外液容量补足后可使用呋塞米（速尿） 速尿应用剂量为20-40mg静脉注射；噻嗪类利尿药绝对禁忌 应用抑制骨吸收药物 双膦酸盐 降钙素 其它：低钙或无钙透析液进行腹透或血透、应尽早活动。 药物治疗 对象：不能手术或不接受手术的患者 目的：控制高钙血症、减少甲旁亢相关并发症 一般措施：应适当多饮水，避免高钙饮食 尽量避免使用锂剂、噻嗪类利尿剂 主要药物： 双膦酸盐 雌激素替代治疗（HRT） 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 拟钙化合物 双膦酸盐： 效果：使骨密度增加，但改善程度弱于接受手术治疗 药物：常用药物有阿仑膦酸钠，70mg，每周一次 或双膦酸盐静脉制剂 药物治疗 雌激素 对象：无雌激素禁忌症的绝经后PHPT患者 效果：可提高骨密度，不升高血钙浓度 常用药物：结合雌激素，雌二醇 药物治疗 选择性雌激素受体调节剂： 对象：治疗绝经后伴有骨质疏松症者 效果：仅有短期（8w）降低血钙的证据 药物：雷洛昔芬60 mg qd 药物治疗 拟钙化合物：是目前应用的一种拟钙化合物 对象：而高钙血症的症状明显或血钙明显升高者 效果：1周内血钙降低，但对骨密度无显著影响 药物：西那卡塞（Cinacalcet） 30mg BID 药物治疗 术后低钙血症和HBS 低钙血症 骨饥饿综合征（Hungry bone syndrome，HBS）多见于术前骨骼受累严重者，术后随着钙、磷大量沉积于骨组织，出现低钙血症、低磷血症，导致手足搐搦，甚者危及生命 当能够吞咽时，及时口服补充元素钙2～4g/日 如口服困难或症状较重者应积极给予静脉补钙 10%葡萄糖酸钙10ml～20ml缓慢静脉注射缓解症状 10％葡萄糖酸钙100ml稀释于生理盐水或葡萄糖液500-1000ml内静脉输液 骨化三醇 0.5-4.0μg/日 术后低钙血症的治疗 预 后 手术切除病变的甲状旁腺后高钙血症及高PTH血症即被纠正 术后1-2周骨痛开始减轻，6-12个月明显改善 术前活动受限者多数可于术后1-2年可以正常活动并恢复工作 骨密度在术后显著增加，以在术后第一年内增加最为明显 泌尿系统结石的发生率可减少90％ PHPT的特殊问题 正常血钙原发性甲旁亢 无症状甲旁亢 家族性/综合征性PHPT 甲旁亢合并骨软化 PHPT的特殊问题 正常血钙原发性甲旁亢 无症状甲旁亢 家族性/综合征性PHPT 甲旁亢合并骨软化 血钙正