手足口讲稿摘要.ppt

手足口病的临床诊治-参照卫生部颁手足口病诊疗指南（2008年版） 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。 2009年1月1日至3月27日24时 我国（不含港澳台地区）累计报告手足口病例48932例，其中重症128例，死亡21例（山东6例，河南8例，安徽、广东、江苏、广西、陕西、江西和四川各1例）。 报告病例数居前10位的省份依次为河南、广西、江苏、山东、安徽、广东、湖北、湖南、浙江和河北。 河南省民权县共报告手足口病实验室诊断病例79例，其中EV71感染占97.47%。 山东省菏泽市共报告实验室诊断病例36例，全部为EV71感染。 一、病原学 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠 道病毒属的病毒： 肠道病毒71型（EV71） 柯萨奇(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 以EV71及CoxAl6型最为常见，重症-多为EV71 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 病毒的理化性质 56 以上高温会失去活性 对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。 在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。 耐酸：在PH3.5仍然稳定 75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用 对去氯胆酸盐等不敏感 对紫外线及干燥敏感 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 二、流行病学 传染源 人是已知的唯一宿主及传染源。 患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。 隐形感染者（与患儿的密切接触者）。 传播途径 消化道：粪-口传播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。 密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。 医院感染亦是造成传播的原因之一。 流行状况 四季均可发病，常见于4～9月份。 分布广泛，无严格地区性。 常呈暴发流行后散在发病，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。 传染性强，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。 EV71的特点 较强的传染性：爆发、流行 较高的重症率和病死率 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 较难做到重症病例的早期识别 三、临床表现 普通病例 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。 重症病例 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。 3岁以下多见 病情进展迅速 多在病程2－5天发生 重症病例的神经系统表现 脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎-精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。 重症病例的呼吸系统表现 神经源性肺水肿-呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 重症最显著的临床征象。 中枢性的а-肾上腺能神经兴奋，大量儿茶酚胺致体循环血管收缩，暂时大量血液涌入肺循环所致。 尸解不支持心源性和肺炎的肺水肿。 神经源性肺水肿 重症病例的循环系统表现 休克-面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。（延髓血管运动中枢损害） 重症病例早期识别 5岁以下尤其3岁以下的患者，出现以下情况有可能在短期内发展为危重病例 持续高热不退。 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压或低血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 危重症的前兆 持续昏睡 频繁呕吐 惊厥 神经源性肺水肿的高危因素 高血糖 白细胞升高 急性驰缓性瘫痪 五、诊断标准和鉴别诊断 诊断标准 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测