肺功能测验的临床应用5(2008.4)摘要.ppt

肺功能测验的临床应用?广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤 一、呼吸生理(通气功能与换气功能) (一)气体交换在两个地方进行 【外呼吸】⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输)⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能, 取决于 ① 气体弥散 ② 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输) 肺功能主要研究外呼吸 二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC）3.4-4.5 L ㈡ 潮气容积（TV） ㈢ 补吸气容积（IRV） ㈣ 深吸气量（IC）2.3-3.0 L ㈤ 补呼气容积（ERV） ㈥ 残气容积（RV）1.5-1.9 L  RV是指在用力呼气之后，肺内 遗留的不能再呼出的气体容积。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能残气量（FRC）2.6-3.4 L ㈧ 肺总量TLC＝VC＋RV 4.9-6.4 L  (4)肺气肿考核标准 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准* ? RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值（%） 无肺气肿 35 2.47 轻度肺气肿 36-45 4.43 中度肺气肿 46-55 6.15 重度肺气肿 56 8.40  *适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为27±1.6% 2.深吸气量（IC） 因 FEV1不能反映呼吸困难、运动或健康状态的变化； 不能完全反映动态肺过度充气( DH )和支气管扩张剂疗 效。近来有提出采用IC指标。FEV1 反映呼气流速,IC 反 映肺容积。二者结合可更准确评估COPD患者支气管扩张 剂疗效。 IC 反映陷闭气量改变,运动前后IC差可说明运动后呼 气末肺容积（EELV,动态FRC)变化,反映运动受限因素和 运动耐力。IC 改善 0.3L与患者呼吸困难的改善及运动 耐力提高显著相关。 COPD发生呼气流速受限合并 DH患者,静息IC可作为DH 标记,是最佳的临床预测值。 IC应用于评价肺减容术的中长期疗效。 对过度充气患者测定RV更有必要。 肺容积动变化态( IC, FRC, EILV, EELV )正常人与COPD患者运动试验 3.肺容量的意义 1.肺活量（VC）的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面 积及体位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 2.肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。 4.肺容量与肺气量的评价 肺容量间接评价 ①弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。 ②影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。 弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。 ③提供肺机械储备。 肺气量最重要三项TLC,FRC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近似。 呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置,边界起重 要作用。 限制性通气功能(胸壁,肺)障碍引起容量降低。VC?,TLC?,FRC?或正常。 ①肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。 ②胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。 阻塞性通气功能障碍 气流受限引起RV,FRC,TLC增加。 混合性通气功能障碍引起RV?,TLC?;或 RV ?,TLC正常。 正常、限制性和阻塞性肺疾患肺容量特征示意图 (一)用力肺活量(FVC)、肺活量(VC) (二)时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要， FEV1/FVC不低于75%为正常， 阻塞性患者