-2-12讲课摘要.ppt

慢阻肺的炎症反应对糖皮质激素相对不敏感 Barnes PJ.J Steroid Biochem Mol Biol. 2010 May 31;120(2-3):76-85. Tonello A, Poli G. Medical Hypotheses, 2011,76: 358-360. COPD的特点是对糖皮质激素抵抗，即使使用高剂量的糖皮质激素，对COPD患者无法改变的肺功能下降疗效甚微，且对减少COPD加重的疗效很小 Glucocorticoids are the most effective anti-inflammatory therapy for many chronic inflammatory and immune diseases, such as asthma, but are relatively ineffective in other diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 对许多慢性炎症及免疫性疾病，如哮喘而言，糖皮质激素是最有效的抗炎治疗，但对COPD患者，糖皮质激素相对无效 COPD is characterized by corticosteroid resistance, as even high doses of corticosteroids have a minimal effect on the inexorable decline in lung function in COPD patients and have only a small effect in reducing COPD exacerbations * ICS对慢阻肺炎症相对不起作用 Barnes PJ Br J Pharmacol 2006; 148:245-54; Barnes PJ Chest 2006; 129:151-5 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014. 慢阻肺的炎症反应 (由嗜中性粒细胞和激活的肺泡巨噬细胞主导)对糖皮质激素相对不敏感。 因此，所有COPD临床指南都不推荐将ICS作为一线用药 哮喘的炎症反应本质上都是过敏反应（由嗜酸性粒细胞和CD4+淋巴细胞主导）,而过敏性炎症反应对糖皮质激素非常敏感。 因此，ICS被推荐为治疗持续性哮喘的一线用药 SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA LAMA 或 LABA + ICS A B D C LAMA和/或LABA + ICS ICS对慢阻肺炎症相对不起作用，因此，临床指南不推荐将ICS作为一线用药，而推荐LAMA为一线用药 * 西班牙指南对于不同表型慢阻肺的用药推荐 Miravitlles M，et al. Arch Bronconeumol. 2014 Jan;50 Suppl 1:1-16. 慢阻肺和哮喘并存的临床表型GOLD 2014已将其定义为哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)，但如何根据不同表型进行针对性治疗仍未提及。西班牙的学术团体对此采取了更积极的态度，率先制定出基于表型的诊治指南。 非频繁 急性加重表型 慢阻肺-哮喘 重叠表型 肺气肿表型 慢支表型 非频繁 急性加重者 每年0-1次 频繁 急性加重者 每年≥2次 西班牙指南提出，从生物学、流行病学、预后和治疗等角度，特别是在个体患者层面上，可以识别出不同的表型。结合典型肺气肿、慢支、急性加重和慢阻肺-哮喘重叠的特征，提出了4种与预后和治疗相关的表型。 肺气肿-频繁 急性加重表型 慢支-频繁 急性加重表型 * 无论何种严重程度，除合并哮喘外，支扩剂是慢阻肺治疗的核心,频繁急性加重情况下推荐在支扩剂基础上使用ICS治疗 Miravitlles M，et al. Arch Bronconeumol. 2014 Jan;50 Suppl 1:1-16. 表型 严重程度分级 I II III IV 非频繁 急性加重表型 LAMA或LABA SABA或SAMA LAMA或LABA LAMA+LABA LAMA+LABA LAMA+LABA+茶碱 慢阻肺-哮喘 重叠表型 LABA+ICS LABA+ICS LAMA+LABA +ICS LAMA+LABA+ICS（如有急性加重和咳痰考虑加用茶碱或PDI4） 肺气肿-频繁 急性加重表型 LAMA或LABA LAMA+LABA LAMA或LABA LABA+ICS LAMA+LABA +ICS LAMA+LABA+ICS（考虑加用茶碱） 慢支-频繁 急