肺功能-水钢修改版2摘要.ppt

典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变 流速 容量 肺通气功能障碍的程度 严重程度 FEV1%Pred 轻度 LLNFEV1%Pred≥70%， 或FEV1/FVCLLN 中度 60%～69% 中重度 50%～59% 重度 35%～49% 极重度 35% 肺功能在外科的应用 肺功能在外科手术中的应用主要包括 手术适应症的选择 能否耐受全麻、能否耐受手术、能耐受何种手术 手术过程和围手术期内风险度的评估 术后并发症的发生和预防 术后生命质量的评估 手术后的康复 全身麻醉对呼吸功能的影响 抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能，使气道阻力增高；自主呼吸减弱，气道阻力增加，肺顺应降低，使通气量减少。 高浓度吸氧，使肺分流量增加，使V/Q比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差；使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷。 某些麻醉药可使气道阻力增高，导致麻醉后低通气。阿托品、氟烷、氧化亚氮等有支气管扩张作用。但吗啡、筒箭毒等类药物则可引起组织胺的释放，增加支气管平滑肌的张力，从而增加气道阻力 与手术有关的主要肺功能指标 MVV 非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试 常用于术前评价及劳动力鉴定 受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及 病人配合等多种因素的影响 与气道阻塞明显相关 目前MVV是与呼吸困难主诉相关性最好的一个指标 ＞ 70％，手术无禁忌 ； 69％～50％，严格考虑； 49％～30％，尽量保守或避免； ＜ 30％，禁忌 与手术有关的主要肺功能指标 手术前通气储备：MVV-MV / MVV＞93%, ＜70%风险大； 手术前FEV1：＞0.8 L FEV1可逆度的变化：注意预防哮喘发作 PEF：与咳痰直接相关， PEF＜3L / m MEF75、MEF50、MEF25：＜1L，引流差，抗感染 PaO2 术前肺功能检查的适应症 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 影响术后肺功能的因素 手术后常见的并发症 呼吸衰竭：直接损伤、药物 脂肪栓塞综合征 肺水肿 呼吸道分泌物引流不畅 肺部感染 ALI / ARDS 哮喘急性发作 术后局部并发症对肺功能的影响：胸水、肺不张 支气管胸膜瘘 术后肺部并发症发生率 (术前肺功能异常者) % % 总 结 降低手术风险 自我保护 经济效益 手术前肺功能检查非常重要 * 肺通气功能临床应用 北京大学首钢医院呼吸科 张 二 明 我国现状：漏诊、误诊率高 2007年钟南山院士：中国慢阻肺流行病学调查研究，全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，进行问卷调查，并进行肺功能检查。 所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%以往 曾被‘确诊’肺气肿、哮喘、支气管炎、慢阻肺 量血压和测血糖对高血压、糖尿病的管理价值 体检必查项目 人人都会关注 早发现 早治疗 减少不良预后 减少治疗花费 像量血压一样检查肺功能倡议书 创立推广肺功能检查的： SMILE（Screening and Monitoring to Improve Lung disease—Early Detection） 倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能检查列为40岁以上人群的常规体检项目 肺 通 气 功 能 临 床 应 用 肺通气功能常用指标 静态肺参数 Spirometry 流速 容量 PEF V50 (MEF50) V25 (MEF25) V75 (MEF75) FIF50 TLC RV 流量-容积曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中，呼出的气体容积及呼气流量描记成的一条曲线图形 正常范围 肺功能报告解读 了解肺功能检查内容和项目 了解肺功能检查指标及含义 了解肺功能检查结果的判定标准 了解肺功能检查质量控制 评估肺功能结果 与临床良好的沟通，结合临床知识解读 异常肺功能临床判定 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 肺功能评价 肺功能检查: 阻塞性疾