术后注意事项摘要.ppt

中国大城市医院有豪华的导管室 郑大一附院7000张，规划1万张， 合理分布的保健网络为什么能以形成？ 华西、300公里不传授核心技术。 看过全世界医疗体系。中国仅有8万社区医生。 中国的基层医疗基本不存在。 乡镇卫生院都是空的。 基层医药分家，没有积极性。工资是固定的。没有系统设计。 医改没有看懂，没有看出特别大的实效 体制和系统没有大的变化。 大量的费用用于终末期治疗。 病后的管理不存在二级预防体系，反复住院； 黄洁夫基层医生十条。不是基层医生不好 冠脉介入并发症 河北医科大学第二医院 李一 *  支架内血栓形成 肾功不全，糖尿病，EF低，消化道大出血，左主干、分叉、30mm、2.5mm的病人需要警惕支架内血栓形成无复流时需要注意有无心率减慢，血压下降，ST抬高，室速，逸搏再狭窄：术后3个月内需警惕支架内再狭窄，是再狭窄高峰，再狭窄：直径狭窄程度≥50%，支架边缘5mm内也属于支架内再狭窄 右室支向前，向下走行，支配右室前侧壁 锐缘支支配右室前壁  NCD/ASCVD---生活方式病生活方式治疗：一级预防的基石 二级预防的基础 医院:坐堂行医，等人得病.前不防，后不管，得了心肌梗死救治晚.攀比毛收入.局限于高成本生物技术---药片、支架、手术刀、机器人，不重视、不会也不用生活方式治疗措施。 公共卫生/预防医学领域:大量生活方式治疗研究成果、技术、证据、指南，无法用于临床医学，实现其价值 医疗保险:仅支付生物技术费用，未形成生活方式治疗的保险付费机制 心肺肾为代表的脏器康复服务/二级预防无医保支持 如何弥合 防治“裂痕”？ 如何架起健康教育和行为改变的桥梁？ 如何将生活方式治疗融入临床实践？ 颠覆医疗 “颠覆性创新”医学体系，新的变革 当一个产业在革新之时，都需要大规模地淘汰旧的技术和体系，并建立起新的体系 医学目的 医学模式 医疗健康服务体系 医学目的：预防疾病 促进健康 WHO:“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用” 把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损伤，维持和促进健康” 只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是供得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学 现代医学“颠覆创新”的根本出路 单纯的生物医学模式 ↓ 社会(环境）--生物--心理模式 医学模式转变 单纯生物医学模式 征服传染病的成就与兴奋 对NCD 的无奈与苍白 防控途径 抗菌、抗病毒药物 疫苗 隔离 发病规律 病因单一 细菌、病毒 因果关系明确 有明确传播途径 发病规律 不健康社会环境 不健康生活方式、行为 多 重 危 险 因 素 健康促进 改变生活方式/行动 社会环境 健康教育 防控途径 ？ 医疗健康服务体系 医疗机构：“断裂”的碎片式体系 “铁路警察各管一段”、“前缺防，后缺管，得了心梗救治晚” 一体化健康服务体系（“4S”店） 高危人群----健康管理 患病人群----康复/预防体系 老年群体----医养结合 · 健康教育 改变生活方式/行动 “4S”服务体系 5个处方 心 肺 肾 肾脏康复 期望寿命与健康期望寿命 2014年北京疾控中心报告 男性：期望寿命80.22，健康期望寿命61.40 女性：期望寿命84.50，健康期望寿命62.06 20年处于非健康状态，带病生存. 人口快速老龄化 预防薄弱 患病年轻化 带病生存 患者数剧增 溶栓 直接PCI 循证用药 心血管病的“堰塞湖”现象 他山之石：美国CVD状况 急性心梗 不稳定心绞痛 * 他山之石：美国CVD状况 Krumholz HM et al. Circulation. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007787. 心力衰竭 卒中 心血管医学发展转型要点 V2V（From Volume To Value） Q2Q（From Quantity to Quality） I2P（From Intervention to Prevention） 新理念 新实践 探索心肺肾为代表的脏器康复中国梦、中国路 大办慢病管理的4S店，落实五个处方 药物、运动、营养、心理（含睡眠管理）和戒烟限酒 以患者为中心,以全新团队为基础的全面全程管理、服务、关爱模式 临床医生领导下的护士、运动治疗师、营养师、心理治疗师、社工和志愿者、患者家庭成员 整合化一的平台 对CVD患者提供全面、全程医疗管理、关爱（Care)/服务（Service) 最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响 降低猝死/再梗死的危险 控制心脏症状 稳定/