1型糖尿病的护理查房摘要.ppt

第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类：250ml; 油脂类：2勺；蔬菜：1.2斤 饮食控制 ——三步曲 目的 减轻体重 改善胰岛素抵抗 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件 注意安全 控制血糖 定义：狭义的胰岛素的强化治疗指强化控制血糖，即通过治疗使患者的血糖降到某一理想的目标值，最大限度地预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。广义的强化治疗是指对糖尿病并发症危险因素各个组分进行全面有效的干预，并达到预定的目标。如控制血糖，血压，调节血脂，改变生活方式和行为习惯等。 胰岛素强化治疗 多次胰岛素注射 三次/日 早40% 中30% 晚30% （R） 四次/日 早、中、晚餐前+4AM （R） 四次/日 早、中、晚餐前R+睡前N或超长效 二次/日 预混（30R；50R） 胰岛素泵持续胰岛素输注 胰岛素治疗 * ???? 胰岛素泵是目前最方便、最现代化的注射方式，可以自动定时定量地注射胰岛素，能较好模拟生理性胰岛素分泌，可以准确控制胰岛素的输入剂量，并能经导管连续不断按需要将胰岛素输入患者皮下。随着技术的发展，胰岛素泵越发小巧，功能亦不断完善，目前的胰岛素泵仅重约100克,如一台寻呼机大小，携带方便。 ?? 胰岛素泵 储药器室 按键 屏幕 电池室 管路连接 储药器窗口 餐前血糖（mmol/L） 睡前/夜间（mmol/L） HbAlc 婴幼儿和学龄前儿童（6岁） 5.6-10.0 6.1-11.1? 7.5-8.5 学龄期（6-12岁） 5.0-10.0? 5.0-10.0? 8 青少年（13-19岁）? 5.0-7.2? 5.0-8.3? 7.5 胰岛素分泌类型 糖尿病类型 T1DM 一般初始剂量 0.5-1.0U/公斤/天 临床表现 心慌、饥饿感、出汗、手抖、面色苍白 头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐、昏迷 实验室检查 血糖＜3.9mmol/L（ADA2005） 轻-中度低血糖：自觉不适感，能自己或请求他人帮忙 口服10~20g可迅速吸收的碳水化合物（2茶匙葡萄糖、100ml可乐、2-3块糖） 5~15min复测血糖，血糖恢复正常，给予复合碳水化合物 重度低血糖：意识模糊、抽搐、“中风样”症状（肢体无力或不能讲话、进食） 立即予以10%葡萄糖5ml/kg静脉输注 10min内复测血糖，血糖恢复正常，能自动进食，给予复合碳水化合物 如果症状持续且血糖未恢复正常，需继续予葡萄糖维持 上两图显示胰岛素注射部位的脂肪营养不良 　1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，而血糖是衡量糖尿病的一个指标，血糖监测对于1型糖尿病的预防和治疗是很有意义的 这要根据患者病情的实际需要来决定。对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2～3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。但对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，有下列情况时应加强监测：①使用胰岛素(尤其带胰岛素泵者)治疗的患者。②新诊断的糖尿病患者。③血糖控制不好的患者。④有低血糖发生的患者。⑤药物更换或调整剂量的患者。⑥妊娠期的患者。⑦各种打乱平时常规生活的情况如：生病、手术、外出、激动等。 例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖 检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1～3时的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因 心里护理 做好自我监测指导 饮食指导 运动指导 用药指导 并发症及防治 监测血压，血脂的变化 对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 * 1型糖尿病发病一般与三个因素有关,包括遗传、病毒感染和免疫。1型糖尿病患者往往是在遗传基础上，加上后天病毒性感染一般是柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，引起自身免疫功能异常，以致破坏自身的胰岛素分泌细胞，使体内胰岛素绝对缺乏而发病。 1型糖尿病是指：当胰岛b细胞遭到严重破坏，其颗粒显著减少，分泌胰岛素的量明显下降，以致b细胞衰竭，几乎测定不出胰岛素，体内