风湿性心脏病查房OK摘要.ppt

现病史 患者因“胸闷气喘1周，加重半天”入急诊科。后出现神志模糊，气喘明显，SPO274%，紫绀明显，急诊予气管插管接呼吸机辅助呼吸，扩冠强心后7-6日转入我科。 入科查体 患者入科时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光感钝。气管插管接呼吸机辅助通气，模式：SIMV+PSV,VT440ml,FiO260%,PS14cmH2O,PEEP8cmH2O,f12次/分。T：36.5℃，HR：110次/分，R：29次/分，Bp112/80mmHg， spo2:88%。 病情治疗 7月6日 患者HR:110次/分，R：29次/分，spo2:88%，气喘明显，予西地 兰、多巴酚丁胺强心，予硝酸甘油扩冠，予速尿、托拉塞米利尿，医生调节呼吸机参数模式A/C，FiO280%,PC23cmH2O，PEEP12cmH2O，患者烦躁，予右美托咪啶镇静 血气钾3.3mmol/L，予补钾治疗 患者血糖9.4-23.9mmol/L,予胰岛素间断泵入控制血糖 夜里BP80/58mmHg,停右美、停硝酸甘油静脉泵入后 BP101/72mmHg 病情治疗 7月7日 7日凌晨至中午频发室速室颤，最高HR202次/min，呼之不应，予反复除颤，利多卡因、可达龙控制心率应用，予停多巴酚丁胺，后HR恢复窦律86次/min左右 ，神志转清 血气示血钾3.1mmol/L，予补钾治疗 患者烦躁不安，予右美托咪啶20ug/h静脉泵入予地佐辛 1.6mg/h泵入 10:00 T38.2°，予物理降温 病情简介 7月8日--7月9日 氧合好转，调呼吸机模式及参数，并行SBT试验 患者剧烈烦躁，拒绝治疗，抚慰无效，予力月西、丙泊酚、右 美联合镇静，后BP68/38mmHg，予多巴胺静脉泵入 最高T 38.2°，遵医嘱予消炎痛栓100mg纳肛，予物理降温 病情简介 7月10日--7月11日 停镇静后脱机拔管,予鼻导管吸氧5L/min 12:20HR168次/分，予利多卡因可达龙应用 血压平稳,窦律，予停多巴胺、可达龙及、地佐辛静脉泵入 患者出院（7-11） 主要治疗 纠正心律失常 维持循环稳定 机械通气 控制血糖 纠正电解质紊乱 镇静镇痛治疗 ...... 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 白细胞 乳酸、钾 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 D-二聚体、血凝 日 期 名 称  07-06 07-10 活化部分凝血活酶时间(秒) 20.6 18 D-D二聚体 ng/ml 38309 3193 日 期 名 称 正常值：32-43s 正常值：小于200ug/L 肌钙蛋白 正常数值：0-0.01ng/ml 体温 日期 6 7 8 9 10 总入量 (mL) 1560 3062 2553 2999 3049 总出量 (mL) 1920 2160 3160 3580 2100 平衡 (mL) -358 902 -606 -580 949 出入量 Company Logo 风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病 MS左房压增高,左房增大,肺动脉高压右心室增大与右心衰 风湿性心脏病常合并右心衰竭，而右心衰竭可导致体循环淤血，长期的淤血使面部的血流减慢，还原血红蛋白的含量增多 主动脉瓣1胸右2,2胸左3，，肺动脉左2 三尖瓣胸左缘4-5 洋地黄类药物有降低心室律作用，如使用，会减慢左心室率，加重左心衰及肺淤血。 风湿性心脏病查房 主要内容 基 本 资 料 1 病 情 简 介 3 相 关 知 识 2 护 理 措 施 6 阳 性 指 征 4 护 理 问 题 5 基本资料 姓名 性别：女 年龄：62岁 主诉：因“胸闷气喘1周，加重半天”入急诊科 转入诊断： 急性左心衰