水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理摘要.ppt

外科护理学 教学目标 掌握 等渗性缺水/高渗性缺水的临床表现、处理原则和 护理 低钾血症的临床表现、处理原则和护理 代谢性酸中毒的临床表现、处理原则和护理 教学目标 熟悉 体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸碱平 衡的维持 低渗性缺水、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、 处理原则和护理 了解 水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的临床表现、 处理原则和护理 水平衡 酸碱平衡调节 ▲ 体液缓冲系统：HCO3-/H2CO3缓冲对 等渗性缺水的临床表现： 一般表现： 尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 等渗性缺水的辅助检查 实验室检查 尿比重升高 血液浓缩 部分病人伴有酸中毒 等渗性缺水的治疗 1.去除病因 2.补充血容量： 等渗液（即平衡盐溶液：乳酸钠和复方氯化钠溶液） 1.概念 低渗性缺水的辅助检查 实验室检查 尿钠,氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，Hct升高 低渗性缺水的治疗 1、去除病因 2、补液：等渗液或高渗盐水 低渗性缺水的治疗 重度缺钠 休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液 补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5） 1.概念 　高渗性缺水的辅助检查 实验室检查 尿钠升高 尿比重升高 RBC，HB，Hct升高 血清钠升高 ＞150 mmol/L 高渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 1.补液种类： 低渗液（0.45%氯化钠） 2.补液量： 高渗性缺水的治疗 补液量的计算： *根据体重百分比 每丧失1%补400-500ml *按血清钠浓度计算, 补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值×体重×4 （2000ml生理需要量） 注意：适当补钠及补钾 1.概念 健康史和相关因素 身体状况 辅助检查 心理和社会支持状况 钾代谢异常 【分类】 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 钾代谢异常 禁食腹泻致低钾，乏力心电显U波 肾衰创伤遂高钾，T波高耸心跳停 【护理措施】 并发症的预防和急救 若出现心跳骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理 【健康教育】 低钾病人：注意及时补钾，以防止发生低钾血症 高钾病人：限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防止发生高钾血症 一、代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) [定义] 指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多。 [常见病因] （1） 酸性物质摄入过多 （2） 代谢产酸过多 （3） H+排出减少 （4） 碱性物质丢失过多 二、代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis) [定义] 指体内H+丢失或[HCO3-]增多所致 [常见病因] （1） H+丢失过多 （2） 碱性药物摄入过多 （3） 缺K+ （4） 利尿剂的使用 三、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) [定义] 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血症。 [常见病因] 凡能引起肺泡通气不足的疾病 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) [定义]指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血症。 [常见病因]： 凡因通气过度因素均可导致呼碱。 【护理措施】 1、低效性呼吸型态——维持正常的气体交换型态 消除或控制危险因素 监测病人的呼吸频率、深度 体位：协助病人取适当体位 促进排痰 紧急处理 2、意识障碍——改善和促进病人神志恢复 3、潜在并发症——预防并发症 用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒 慢性阻塞性肺部疾病可伴发CO2麻痹 长期提供病人吸入高浓度氧可出现呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒未及时纠正会导致高钾血症的发生 【健康教育】 高度重视易导致酸碱代谢失调的原发疾病和诱因的治疗 发现呕吐、腹泻、高热者应及时纠正 人体体液的分布、水的平衡、电解质代谢、酸碱平衡的调节。 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、低钾血症和高钾血症的概念。 常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。水钠代谢紊乱的病因。钾代谢紊乱的病因。钾代谢紊乱的临床表现和治疗原则。 常见酸碱失衡的种类和病因。代谢性酸中毒的临床表现和