2、追随指南规范未来0524摘要.ppt

PROFESS研究： 卒中患者血压控制最佳收缩压或为120～140mmHg 35个国家695个中心20330例患者 JAMA, 2011, 306:2137-2144. 1 1.2 1.4 1.6 卒中复发率（%） 1.10 1.23 2.08 1.29 对照 (95%CI:0.95-1.28) (95% CI: 1.07-1.41) (95% CI:1.83- 2.37) (95%CI:1.07-1.56) 120mmHg (n＝1919) 120~130mmHg (n＝3982) 130~140mmHg (n＝6004) 140~150mmHg (n＝4520) ≥150mmHg (n＝3905) 1.8 2.0 2.2 2.4 颈动脉狭窄患者何时需要行颈动脉内膜剥脱术：狭窄程度70%～99% 中国缺血性脑卒中和短暂缺血性发作二级预防指南2010.中华神经科杂志,2010：43 推荐意见：①症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（Ⅰ级推荐，A级证据）。 指南 N Engl J Med. 1991;325:445–453 证据 MCR European carotid surgery trial. Lancet.1991;337:1235–1243. Veterans Affairs Cooperative Studies Program 309 Trialist Group.. JAMA. 1991;266:3289 –3294 颈动脉严重狭窄患者行手术治疗获益增加 CEA治疗显著降低颈动脉严重狭窄（70%～99%）患者卒中发生风险 N Engl J Med. 1991;325:445–453 对近期发生大脑半球、视网膜短暂性脑缺血发作或致残性卒中的同侧颈内动脉严重狭窄患者，若接受颈动脉内膜切除治疗可显著获益。 未发生任意卒中比例 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 30 6 12 18 24 研究月数 手术治疗显著降低严重颈动脉狭窄（70%～99%）患者不良事件风险 Lancet.1991;337:1235–1243 对颈动脉严重狭窄患者，行颈动脉内膜剥脱术治疗后的后期获益显著高于 手术带来的风险。 100 90 80 0 1 2 3 98.9 91.6 无同侧致残性或致命性缺血性卒中% 2P ＜0.0001 行手术治疗 未行手术治疗 年 小 结 坚实的循证医学证据是指南制定的基础 遵循指南是规范诊疗的根本 谢谢大家 50．您认为单纯性高血压患者血压控制的理想值是？ A．140/90mmHg B．140/85mmHg C．130/90mmHg D．130/80mmHg * * 同样大型荟萃分析证明：降低血压无论是舒张压还是收缩压，都能显著降低卒中风险，而且降压治疗带来的收益中，卒中减少的事件远远大于冠心病减少的事件。 该荟萃分析于2009年发表于《英国医学杂志》BMJ，旨在观察降压治疗在预防心脑血管事件方面的作用。共包括147个试验，958,000例患者。 结果发现，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，会使冠心病风险下降22%（17%－27%），使卒中风险下降41%（33%－48%）。 图表解释：考虑药物剂量、数量、治疗前收缩压/舒张压、年龄因素，突发冠心病事件和卒中的减少与舒张压和收缩压下降相关。 70－79、60－69、50－59表示年龄 * 早期关注血管病变，预防卒中发生，是卒中治疗理念的新思路。 高血压是血管病变的重要危险因素，高血压病程早期阶段即出现动脉结构和功能改变，脑动脉结构和功能改变是导致卒中的病理基础。高血压病程早期阶段，降压并且提供血管保护，可以带来更多获益，如预防卒中。 既然尽早干预血管病变可减少卒中，那么神经科医生最应该关注的血管病变指标有哪些呢？ * 探讨无创测定亚临床血管病变的方法以及其与预后心血管事件的关系，不仅为早期方便检出预后发生心血管事件的高危患者提供了一项指标，同时可为判断临床干预效果提供可靠的替代终点。 2004年6月，国家卫生部批准将血管病变早期检测技术作为十年百项计划向全国推广，2005年我国制订了国际上首个关于血管病变早期检测技术的应用指南，这一指南的制订有利于规范使用血管病变早期检测技术。2011新版指南更注重其在血管病变早期综合评价的临床实用性和可推广性进行了修订。推荐的血管病变早期检测项目有脉压(PP)、颈动脉超声：血管壁内膜-中层厚度(IMT)、脉搏波传导速度(PWV)等，上述诸指标均可反映动脉僵硬度。 * 2008NICE：2008英国卒中指南 * 29．对于缺血性脑卒中急性期患者您认为应该选择哪种抗血小板药物？ A．阿司匹林 B．氯吡格雷