3.导尿术摘要.ppt

导尿术 学习目标 1 2 3 掌握导尿术、留置导尿术的概念、目的 比较男女患者导尿术的异同点 掌握导尿术、留置导尿术的操作要点及注意事项 男性尿道 全长约18～20cm 三个狭窄： 尿道内口 膜部 尿道外口 两个生理弯曲： 耻骨下弯 耻骨前弯 （可以消除？） 女性尿道 全长约4～6cm 特点： 短、粗、直 易发生尿路感染 一. 相关概念 1. 导尿术 catheterization 在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 2.留置导尿术 retention/indwelling catheterization 导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。 二. 操作目的 项目 导尿术 留置导尿术 目的 1.协助临床检查 2.行膀胱化疗 3.解除尿潴留 1.观察病情变化 2.避免术中误伤 3.促进伤口愈合 4.防止压疮 5.功能训练 张丹，女，58岁，需行子宫肌瘤切除术。 术前留置导尿管。 案例 【评估 Assessment】 病人： （1）病情、诊断、导尿目的、配合 （2）排尿状况，膀胱充盈度 （3）会阴部情况 环境 （1） 护士自身准备 （2）物品准备 【准备 preparation 】 * 着装整齐 * 洗手 * 戴口罩 物品准备——一次性无菌导尿包 物品准备——导尿管 1. 材质：橡胶、乳胶、硅胶 物品准备——导尿管 2. 单腔 、 双腔、 三腔 3. 型号： 小儿：8~10号 女性：12~16号 男性：16~18号 女病人导尿术 female urinary catheterization 【操作步骤 procedure】 1-8组 大操作室 黄敏娟 9-16组 示教室 柯盈盈 示教安排 要点1 初次消毒 女病人顺序：由上到下，由外到内 阴阜（2）→两侧大阴唇（2）→两侧大小阴唇之间（2）→两侧小阴唇（2） →尿道口（2，停留，最后一次至肛门） 共10个棉球 每个棉球只用一次 止血钳勿触碰病人 男病人: 阴阜→阴茎（背面、两侧、腹面）→阴囊→将包皮往后推，露出尿道口→外旋转的方法从尿道口到冠状沟 每个棉球只用一次 左手用无菌纱布裹住阴茎 要点1 初次消毒 要点2 第二次消毒 女病人顺序：由上到下，由内到外 尿道口→两侧小阴唇→尿道口 分开并固定小阴唇，直到插管完成 要点2 第二次消毒 男病人： 从尿道口外旋转式消毒 尿道口→龟头→冠状沟→尿道口 要点3 插尿管 女病人 长度：4-6cm，见尿再进7-10cm 左手固定尿管 可能遇到的问题 1）误入阴道：确认尿道口 万一误入，拔出后换管再插 2）尿管滑出：左手不能松 要点4 插尿管 男病人 长度：20—22cm，见尿后再进7-10cm 左手固定尿管 插管不畅？ 提起阴茎与腹壁成60度 前列腺肥大？ —— 评估 要点4 固定尿管 1.双腔气囊导尿管固定法： 见尿后再插入7-10cm；向气囊注入10ml NS，回拉导尿管有阻力感即可 注意：气囊不宜卡在尿道内口！！！ 2.普通导尿管固定法： 连接尿袋 评估、备物 清洗外阴 病人体位 初次消毒 从上到下， 从外到内， 从对侧到近侧 开包戴手套 铺洞巾 检查、润滑尿管 再次消毒 从内到外 插管 留尿标本 固定挂袋 整理、记录、送检 女4-6cm 男20-22cm 见尿！ 留置导尿术的操作流程 环境准备 导尿术的注意事项 严格无菌：用物，操作，防感染。 隐私保护：遮挡，保护自尊。 防止损伤：动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿管粗细要适宜。见尿！ 首次放尿1000ml：（防虚脱；防血尿） 思考：留置尿管的病人应如何护理？ 关注： ★尿管滑脱 ★引流不畅 ★尿路逆行感染 留置导尿管的护理 解释、指导 鼓励多饮水、更换体位 导尿管和引流管应放置妥当（固定） —留出长度便于翻身，尿袋低于膀胱 4. 保持引流管通畅（通畅） —避免引流管的扭曲、受压、堵塞 留置导尿管的护理 5. 防止逆行感染（无菌） — 保持尿道口清洁，每日1到2次 — 引流管末端不能高于耻骨联合，避免返流 — 每日更换集尿袋，定期换尿管 6. 密切观察尿液情况（观察、记录） —尿液混浊、沉淀、结晶？ 7. 训练膀胱反射功能 —间断引流，夹闭