2第十一章颅脑损伤病人的护理摘要.ppt

颅脑损伤患者护理 病情观察 神经系统体征：偏瘫、偏盲等 其他：如头痛、呕吐、脑脊液漏 降低颅内压 对症护理 躁动的护理：警惕 安静 躁动 躁动 安静深睡 查明原因 慎用镇静 颅脑损伤患者护理 中枢性高热：常见于脑干或下丘脑损伤。 中枢性高热特点： 中毒症状不明显，无寒颤 脉搏和呼吸一般不随体温升高而升高 一般白细胞不高，或总数虽高，分类无变化 抗生素及解热剂无效。氯丙嗪及冷敷有效。 颅脑损伤患者护理 中枢性高热处理原则： 早期物理降温，可采用冬眠低温疗法。 先用药再降温 先停降温再停药 排尿异常 便秘 颅脑损伤患者护理 五官及皮肤护理 肺部感染 维持水电解质和酸碱平衡：控制入量1500~2000ml 脑脊液漏护理 明确有无脑脊液外漏 实验室检查 将液体滴在纱布上，如血迹周围形成被水湿润的环形红晕，即可确定 颅脑损伤患者护理 脑脊液漏护理： 体位：绝对卧床，头高位，禁健侧卧位 局部清洁：消毒2次/天。禁堵塞鼻腔，禁棉球过湿，禁挖鼻抠耳 避免升高颅内压的动作 禁从鼻腔进行护理操作 观察记录脑脊液颜色、性质、量 * * * * * * * * * * * 第十四章 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤患者的护理 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 头皮损伤类型 头皮解剖结构 硬脑膜 颅骨 4.硬脑膜外血肿 骨膜 帽状腱膜 2.帽状腱膜下血肿：范围大，张力低 1.皮下血肿：体积小，张力高 3.骨膜下血肿：多伴颅骨骨折 头皮损伤 头皮血肿（scalp hematoma） 处理原则 较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎 减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能 头皮损伤 头皮裂伤（scalp laceration） 临床特点 出血多，可引起失血性休克 处理原则 现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合 头皮损伤 头皮撕脱伤（scalp avulsion） 临床特点 剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤 急救与治疗 现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植 颅骨骨折 分类 按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折 凹陷性骨折 线形骨折 颅骨骨折 分类 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 颅底骨折 病因：颅盖骨折线延伸或间接暴力作用于颅底 临床表现： 部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 前 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （“熊猫眼”征） 中 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 后 无 乳突和枕下部 第9～12对脑神经 咽后壁 颅前窝骨折 熊猫眼征、鼻漏 颅中窝骨折 乳突瘀斑（battle’s sign）、鼻漏/耳漏 颅骨骨折 处理原则 颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理 颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术 颅骨骨折 护理措施 预防颅内感染 体位：头高位卧位，头偏向患侧 保持局部清洁 *发生脑脊液漏时,不可堵塞或冲洗鼻腔及耳道，头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻，用抗生素和TAT防感染 脑损伤 （一）概念 脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。 损伤机制 造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：①接触力②惯性力 脑损伤 病因与分类 开放性脑损伤 闭合性脑损伤 原发性脑损伤：暴力作用造成脑损伤（当时发生） 继发性脑损伤：受伤后逐渐发生，加重 脑损伤 （二）脑震荡 临床表现 伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟 逆行性遗忘 其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现 神经系统检查无阳性体征 脑损伤 （二）脑震荡 辅助检查 脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现 处理原则 一般卧床休息1～2周，可适当给予镇痛