腹腔镜下各种子宫肌瘤手术的评价摘要.ppt

腹腔镜下各种子宫肌瘤手术的评价 项 瑛 英 腹腔镜微创治疗子宫肌瘤 术式包括全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖除术，具有对患者损伤小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短 简述各类腹腔镜微创治疗子宫肌瘤手术方式 全子宫切除术 一）适应证 1.子宫多发性肌瘤 2.子宫腺肌症 3.功能失调性子宫出血 4.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生 5.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变 全子宫切除术 （二）禁忌证 1.子宫明显增大超过妊娠20周 2.晚期子宫恶性肿瘤 3.怀疑为子宫肉瘤患者 4.盆腔严重粘连者 腹腔镜下子宫切除术手术方式 1、腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 2 、腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。 3 、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜下全子宫切除术相关手术步骤 1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带 注意： 短时间接触多次电凝，减少热辐射 不要凝固过深致使碳化，易脱痂后出血 电凝带稍宽，防止子宫收缩后血管扩张出血 2、处理阔韧带辨认子宫血管 3、打开子宫膀胱反折腹膜 4、处理子宫骶主韧带 5、处理子宫血管（关键步骤） 6、切开阴道穹窿并缝合残端 7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端 腹腔镜下筋膜内子宫切除术（Classic Intrafascial Hysterectomy CISH） 置入腹腔镜和腹腔镜检查，放置子宫操纵器 结扎并切断圆韧带，切断左侧圆韧带，使用单极电凝凝固圆韧带后用剪刀剪断。同法处理对侧圆韧带，电凝切断园韧带。离断附件，保留附件：单极电凝凝固输卵管及卵巢固有韧带后切断，附件切除：单极电凝凝固骨盆漏斗韧带后切断 分离阔韧带腹膜及膀胱腹膜反折 套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉。用CURT切除子宫颈内膜及子宫内膜，扎紧子宫峡部，切除子宫体，将子宫体自宫颈切下再次套扎宫颈残端。 缝合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋创面包埋残端。标本取出，缝合宫颈外口。 腹腔镜辅助阴式子宫切除术Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH 切断双侧圆韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。 或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。 LAVH，从阴道完成的手术步骤： 水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴道穹窿粘膜环形切开,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切断子宫血管, 如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。 腹腔镜下次全子宫切除术 (LSH) Laparoscopic Subtotal Hysterectomy 适应症 1.子宫肌瘤（uterine fibroid） 2.子宫腺肌症（adenomyosis） 3.功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） 禁忌症 1.子宫恶性肿瘤（uterine malignant tumor） 2.严重盆腔粘连（Severe pelvic adhesion） 3.宫颈肌瘤 (cervical fibroid) 4.阴道壁膨出 (vaginal prolapse) 5.子宫脱垂 (uterine prolapse) 6.重度子宫内膜异位症 (severe endometriosis) 腹腔镜下次全子宫切除术 结扎并切断圆韧带，离断附件，分离阔韧带腹膜及膀胱腹膜反折，套扎圈结扎子宫峡部及子宫动脉，切除子宫体，缝合盆腹膜及膀胱腹膜反折包埋创面，取出标本。 腹腔镜下子宫肌瘤剔出术 适应症： 1．有症状的子宫肌瘤 月经过多、压迫症状、下腹疼痛反复流产或不孕 2．不愿行子宫切除 3．需保留生育能力 禁忌症 1．全身情况不允许行腹腔镜手术 2．三个肌瘤直径大于5CM 3．子宫体积大于孕16周 4．单个肌瘤直径大于15CM 5．患者要求行子宫切除 6．粘膜下子宫肌瘤 腹腔镜下子宫肌瘤剔出术 1．分离技术 锐性分离 钝性分