3.局部血液循环障碍摘要.ppt

复习思考题 名词解释 淤血 心衰细胞 槟榔肝 肺褐色硬化 血栓形成 栓塞 梗死 问答题 1、淤血有哪些主要后果？ 2、血栓形成的条件是什么？简述各种血栓的形态特点。 3、何谓栓塞？栓子的运行途径如何？ 4、简述梗死的主要类型及其形态特点？ 5、简述血栓形成、栓塞和梗死之间的联系。 * * * * One of the most common findings with portal hypertension is splenomegaly, as seen here. The spleen is enlarged from the normal 300 grams or less to between 500 and 1000 gm. Another finding here is the irregular pale tan plaques of collagen over the purple capsule known as sugar icing or hyaline perisplenitis which follows the splenomegaly and/or multiple episodes of peritonitis that are a common accompaniment to cirrhosis of the liver. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 ； A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉 门静脉系统栓子：栓塞到肝 交叉栓塞：如先天心病时 逆流栓塞：极罕见 一、栓子的运行途径 二、栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％ 1．肺A. 栓塞 栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉 （1）中小分支的栓塞→不引起严重后果 若有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （2）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死 （3）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死 肺A栓塞时血流变化示意图 肺动脉血栓栓塞 肺动脉血栓栓塞 2． 体循环动脉栓塞 栓子80％来自左心，常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。 栓塞后果取决于栓塞的部位和局部的侧支循环情况以及组织对缺血的耐受性。 大循环的动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死 左心房球形血栓 （二）脂肪栓塞 (fat embolism) 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞 2. 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛 细血管→肺静脉→左心→体循环→ 全身多器官栓塞?? 脂肪栓塞致脑点状出血 病 历 患者32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形，送医院急诊室。X线检查显示：患者左侧股骨干中段粉碎性骨折。入院后两小时，患者突然出现呼吸困难，口唇紫绀，经多方抢救无效死亡。 讨论： 此患者猝死原因是什么？机理如何？ 脂肪栓塞 脂肪栓塞后果 少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。 75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。 空气栓塞：大量空气入血??? 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。 ? 3.?后果：大量气体经体静脉到右心，形成大量的泡沫样血液，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。 （三）气体栓塞 (air embolism)： （四）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism) 1. 机理 胎盘早剥 ? 子宫强烈收缩→宫内压增高 胎儿阻塞产道?? 羊水被?压入子宫壁破 裂V.内????? 肺及体循环栓塞 2. 病变肺 小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液 ） 3. 后果 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC→ 母子(女)双亡 （五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞、寄生虫虫卵栓塞 第五节 梗死（infarct） 梗死的原因和形成条件： 梗死的病变和类型； 梗死对机体的影响和结局 概念 局部组织因血管阻塞引起的组织坏死 称为梗死。 梗死的原因 血流中断 血栓形成 外压内塞 过紧绷带（