糖尿病患者治疗中的误区摘要.ppt

二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区 （二）没有不适症状，就认为血糖控制良好 糖尿病患者典型的“三多一少”症状产生机制是由于糖尿病患者体内含糖浓度很高的血液流经肾脏时产生渗透性利尿作用而出现“多尿”；由于多尿促使体内水分丢失而导致体内缺水出现口干而“多饮”；随着体内糖分的大量丢失，能量供应不足易产生饥饿感而出现“多食”；同时由于糖分的丢失导致能量供应不足，促使体内代谢处于负平衡状态，造成体重逐渐减轻而出现“消瘦”的表现。 高血糖是产生糖尿病典型症状的根本点，从尿中排出的糖量的多少是产生糖尿病症状的主要原因。当血糖很高时，从尿中排泄的糖分就多而症状就明显。一般而言，当血糖水平超过肾糖阈值[正常人8.9-10.0 二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区 （二）没有不适症状，就认为血糖控制良好 mmlol/L]时才会出现尿糖。 有部分糖尿病患者血糖浓度未达到肾糖阈值水平，就会出现典型的“三多一少”症状；还有部分患糖尿病肾脏病变或老年人肾动脉硬化者可使肾糖阈值升高，有时血糖超过1.9mmol/L以上才会出现尿糖。 临床上不出现糖尿病的典型症状，并不意味着血糖不高或血糖控制良好；尿糖阴性也不能说明血糖控制的满意，只有通过检测血糖才能了解血糖控制的程度，以便于及时调整治疗方案。 按照2005年血糖达标要求，HbA1c6.5%，空腹/餐前血浆葡萄糖6.0mmol/L，餐后1～2小时血糖峰值8mmol/L为达标要求 高血糖 低血糖 ？ ？ 高 低 严重神经低血糖症 意识水平降低 惊厥 昏迷 神经生理学机能障碍 诱发的反应 症状发作 自发的 神经低血糖 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmol/L 拮抗激素释放 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmol/L 3.2-2.8mmol/L 3.0-2.4mmol/L 2.8mmol/L 认知功能障碍 无法完成复杂任务 EEG改变发作 3.0mmol/L 1.5mmol/L 不同血糖水平的低血糖反应 低血糖的症状 自主性 震颤 出汗 焦虑 恶心 潮热 心悸 战栗 饥饿 虚弱 视力模糊 昏昏欲睡 其它 神经系统症状 头晕 混乱 疲劳 讲话困难 无法集中注意力 二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（三）只注意血糖的控制，而忽视了其他危险因素的治疗 糖尿病患者的高血糖状态不仅可发生急性并发症，也是导致慢性并发症尤其是微血管病变的危险因素。为了预防、减少和延缓糖尿病患者急、慢性并发症的发生与进展，降低高血糖非常重要，同时还要纠正产生糖尿病慢性并发症尤其是大血管病变的而其他危险因素，如控制血压、血脂、体重、血液粘稠度、戒烟戒酒等。 有部分患者平时只关心血糖的控制，而忽略对其它诸多危险因素的监测和治疗。有的患者整年不测血压，即使发现高血压也不愿意使用降压药物控制，理由是 二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（三）只注意血糖的控制，而忽视了其他危险因素的治疗 没有不适感觉就没有必要用降压药物治疗高血压；也有部分患者不重视血脂的监测，即使发现血脂异常也不进行饮食调节和必要时使用调节血脂药物治疗。 还有些患者存在不良生活习惯，如吸烟、酗酒、生活没有规律、暴饮暴食、喜吃甜食等，为自己一时舒服而不愿意改掉。这样长期下去，可导致糖尿病大血管病变，不仅影响患者的生活和工作，而且使医疗费用大大增加。 在糖尿病患者的治疗过程中，首先要评估患者易产生 慢性并发症或合并症的危险因素，在针对这些危险因素制定一套合理的诊疗方案，最后要选择合适的药物治疗这些危险因素并达标。 二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（四）只控制主食，而忽略了副食尤其是脂肪类食品的控制 有一部分糖尿病患者在控制饮食的理解上，认为只是单纯主食控制而忽略了副食的管理，在短时间内血糖尤其是餐后2小时血糖可能无明显升高；长期下去至少有两方面的潜在危险：其一是由于长期碳水化合物摄入不足导致身体的热量供应减少，体内自身调节动员脂肪的分解供应能量难以满足身体的需要，产生肝糖原异生作用促使血糖升高；其二是由于食物中含热量最高的脂肪摄入过多，使体内的总热量也随之增加，不利于减轻体重，尤其是肥胖或超重的2型糖尿病患者又可导致胰岛素抵抗增强，促使血糖升高。 因此，糖尿病患者在控制饮食时，热量的来源必须以摄 二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（四）只控制主食，而忽略了副食尤其是脂肪类食品的控制 入碳水化合物为主，每天主食的摄入量应占总热量的55%～65%，而且每日三餐均要吃主食，要清谈，多食一些含膳食纤维的食品，如绿色蔬菜、粗粮等，养成科学的饮食习惯。 糖尿病患者是否可以吃水果？回答很简单，糖尿病患者可以吃水果，但要根据患者血糖水平而定。若血糖控制良好的患者，如餐后血糖8-10mmol/L，可以选择一些含糖低、维生素丰富和膳食纤维较多的水果吃；血糖控