糖尿病诊断分型摘要.ppt

糖尿病的诊断、分型、病因及发病机制 内三科 冶岱蔚 一：糖尿病的诊断 （1）糖尿病的基本概念 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足（和/或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群； 典型的高血糖症状包括：多尿、多饮、体重下降，有时也可完全无症状； 糖尿病可危及生命的急性并发症：酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征、低血糖。 一：糖尿病的诊断 糖尿病慢性并发症（长期高血糖）：可致各种器官的损害，引起功能不全或衰竭； A：视网膜病变可导致视力丧失； B：肾病病变科导致肾衰； C：周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变； D：自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系统及心血管等症状与性功能障碍； E：周围血管及心脑血管并发症明显增加， F：常并发有高血压、高血脂。 遗传及环境因素共同参与了发病过程。 一：糖尿病的诊断 （2）糖尿病的诊断标准（ADA） 一：糖尿病的诊断 糖尿病诊断的文字描述 糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 一：糖尿病的诊断 注：a. “任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服；（含1分子水的葡萄糖则为82.5g） d. 在急性代谢紊乱或应激情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测； e. 常规临床以OGTT为首选，流行病学调查以 FPG为首选。 f. 上述数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。而指尖血糖值气诊断分割点有所变动。 二：血糖代谢的生理基础 （1）血糖：通过各种途径进入血液的单糖（葡萄糖）称为血糖。 （2）血糖的主要来源： A:饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血 B:空腹时血糖来自肝脏内储备的肝糖原分解入血 C:蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖 二：血糖代谢的生理基础 （3）血糖的主要去路 A:血糖在全身各组织细胞中分解成H2O和CO2，释放大量能量供人体利用消耗。 B:进入肝脏变成肝糖原储存起来。 C:进入肌肉细胞变成肌糖原储存起来。 D:转变为脂肪储存起来。 E:转化为细胞的组成部分。 二：血糖来源与去路 二：肾糖阈 二：血糖的调节机制 二：血糖的调节机制 1.肝脏 血糖升高—葡萄糖进入肝细胞—肝糖原（储备起来）—血糖偏低—糖原分解 | 糖异生 —生成葡萄糖入血循环。 2.肾脏 二：血糖的调节机制 3.激素 胰岛素：是人体唯一降低血糖的激素。它促进组织细胞摄取和利用葡萄糖，促进肝细胞和肌肉细胞将葡萄糖合成糖原，促进糖类转变成脂肪，抑制糖异生。 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素等：均能起到明显的升高血糖的作用 体内多种激素相辅相成，共同形成了一个糖代谢调节系统，维持血糖动态平衡。 二：血糖的调节机制 中枢神经系统： 1.通过交感神经系统或肾上腺髓质—分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，抑制胰岛素分泌—血糖升高 2.通过副交感神经系统—增加胰岛素分泌 3.各种应激状态均可使肾上腺皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增多，出现暂时血糖升高。 三：胰岛 人的胰岛细胞按其染色和形态学特点，分为：A细胞（20%，分泌胰高血糖素）B细胞（60%-70%，分泌胰岛素）D细胞（10%，分泌生成抑素）PP（数量很少，分泌胰多肽） 四：糖尿病的分型 第一：临床阶段分型 （1）正常血糖-正常糖耐量阶段 （2）糖调节受损阶段 （3）糖尿病阶段 糖尿病进展中可经过 不需要胰岛素治疗-胰岛素控制血糖治疗-必须胰岛素维持生命治疗三个过程。患者可在各阶段间逆转、进展或停滞于某一阶段。 四：糖尿病的分型 第二：病因分型(ADA标准) （1）1型糖尿病(胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) A. 免疫介导性 B. 特发性 （2）2型糖尿病(胰岛素抵抗为主，伴有 胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗) 四：糖尿病的分型 （3）其他特殊类型糖尿病:8个亚型 A. 胰岛β细胞功能基因异常: 染色体12 肝细胞核因子1α(HNF－1α)基因， 即MO