3糖尿病的诊治--健康乡村行摘要.ppt

益阳市中心医院内分泌科 刘丽君 血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值:4.4～6.1mmol/L 正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L 临床表现 病例1 患者李某某，男。 1月前体检时发现血糖高FBG 6.6mmol/L, 2hBG 10.2mmol/L 。 既往患“高血压”病5年 病例2 38岁女性 临床表现：反复多饮、多尿、多食、体重减轻15年，肢端麻木、视物模糊5年，夜尿增多3年，活动后心悸气促、双下肢水肿1年。 有DM家族史。 门诊测血糖: FBG 8.6mmol/L, 2hBG 14.2mmol/L 血脂异常：TC 6.2mmol/L，LDL-C 2.3mmol/L，TG 2.8mmol/L。尿蛋白+2. 病例3 7岁，女性。多饮、多尿、多食、体重减轻1月，恶心呕吐1天，呼吸困难5小时如院。 否认DM家族史。 如院查随机血糖：22.6mmol/L，血酮6.2mmol/L，动脉血气分析PH ：7.0。 病例4 52岁女性，口干、多饮、多尿1年。 既往有反复胰腺炎发作 入院查血糖：17mmol/L C肽：0.4，0.6mmol/L 不明原因的口干，容易口渴 不明原因的消瘦，体重迅速减轻 疲乏虚弱，工作时不能集中精力 体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等 皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染 外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效 视力减退或看东西模糊不清 其他首发症状 眼底出血 中风 心绞痛、心肌梗死 糖尿病酮症 非酮症高渗综合征等 至少一半以上无症状 如何诊断？ 诊断糖尿病时的注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实 如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查 空腹血糖5.6-6.9，随机血糖6.5-11mmol/L，应做OGTT 儿童诊断标准与成人一致 妊娠合并糖尿病的危害 未控制的高血糖，增加母、儿的近期并发症 孕早期 自然流产、胎儿畸形和胎儿发育异常等 妊娠中后期 巨大胎儿25%~40% 、胎儿肺发育成熟障碍、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖30%~50% 、低钙血症等不良事件 剖宫产、肩难产、子痫前期、早产、死产、 远期不良结局 后代肥胖、代谢综合征等风险增加 神经精神疾患的风险更高 2 型糖尿病机会增加7倍 妊娠糖尿病的筛查与诊断 24-28周筛查 75克OGTT 糖尿病的治疗 糖尿病药物治疗 1、双胍类 2、胰岛素促泌剂：磺酰脲类，格列奈类 3、糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂 5、DPP-4酶抑制剂 6、GLP-1类似物或受体激动剂 7、中医中药 包含31个氨基酸的多肽 在胃肠道L细胞（及后脑/下丘脑神经元）中，由胰高血糖素原剪切而来 由摄取的食物刺激分泌 Incretin家族成员 Incretins是一组天然的糖调节多肽 GIP (葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽）是另一个成员 抵抗DPP-IV降解的GLP-1类似物 （ GLP-1受体激动剂，Incretin拟似物） 如 Liraglutide，Exenatide 目的： 提高血浆浓度，延长作用时间达到治疗要求 抑制DPP-IV活性 （DPP-IV抑制剂，Incretin增强剂） 如西格列汀，沙格列汀，维格列汀 目的： 防止内源性GLP1降解，提高血浆浓度 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） ?-糖苷酶抑制剂 糖尿病控制指标(IDF-WPR2002) 糖尿病控制指标(IDF-WPR2002) 更严格的血糖控制 适应人群：糖尿病病程短，可预见的生存期长，无严重冠心病 控制目标; A1C 7%, 如果无明显低血糖发生，可以控制更低 更宽松的血糖控制 适应人群：严重低血糖发生史；可预见的生存期有限的；严重的微血管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长 控制目标：比HbA1C 7% 要宽松的血糖控制目标 特殊人群的血糖控制：建议危重病人的血糖控制在7.8-10mmol/L 有效性 适应症,方便 安全性 禁忌症,相互作用,高危人群 适当性 适当的数量 适当的剂量 适当的时间 适当的途径 适当的病人 适当的疗