糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中的应用-姜红摘要.ppt

糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战： 医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液/地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 医务人员对如何选择雾化设备，是应用超声雾化还是射流（压力泵）雾化进行吸入疗法也存在困扰 受设备与场所的限制，雾化吸入疗法不能很好地普及 如何在医务人员和患儿家长中，加大力度宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念，以便使患儿获得更安全和获得更佳的疗效 在急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和术后等儿科疾病治疗中，尚需对布地奈德混悬液雾化吸入的剂量、次数和疗程进一步完善和规范化 * 哮喘急性发作期的治疗原则: 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示联用高剂量吸入激素比加用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当 从急诊出院的患者应用强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘反复发作率(证据 B) 使用高剂量吸入激素（每天2.4mg布地奈德，分四次吸入）的哮喘反复发作率，与每天口服40mg强的松龙相似(证据 A) Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法: 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗， 给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月 当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3 ～ 6个月后再进行评估 若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量） 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持 * 咳嗽变异性哮喘(CVA?，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，属于哮喘的一种特殊类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，但可有气道高反应 Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):123-30 * 咳嗽变异性哮喘的治疗原则: 一旦确诊为CVA，应尽早进行规范的抗哮喘（ICS和β2RA）治疗，持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法: 临床应用布地奈德混悬液雾化吸入治疗门诊5岁CVA患儿，按其咳嗽的严重程度，分别用0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d CVA咳嗽的完全缓解可能需要布地奈德混悬液治疗数周后，因此CVA使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗的时间一般不少于6 ～ 8周1 1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9 * 共纳入9