04-C胸部影像结核摘要.ppt

左侧多发肋骨骨折，左侧气胸 皮下气肿 再见! 结核瘤 卫星病灶 浸润型肺结核 活动性肺结核影像学表现 斑片状模糊阴影 干酪性肺炎：肺叶或肺段实变 结核性空洞 支气管播散 稳定性肺结核影像学表现 增殖结节——边界清晰，密度较高 结核球——边界清晰，密度较高，内常见钙化，可见新月形空洞，周围见卫星病灶 愈合的肺结核影像 纤维化 钙化 净化空洞 2. CT表现 比胸片更清晰显示病灶：如空洞，钙化及 卫星病灶 结核球：增强扫描时有包膜强化或无强化 干酪性肺炎：密度较高，虫蚀样空洞 2、慢性纤维空洞性肺结核 ●肺结核的晚期类型，空洞伴表现纤维化 【影像表现】 ●两上肺多发病变 ●厚壁空洞，空洞内壁较清晰，周围见多方病灶 ●广泛性纤维化 ，肺叶萎缩，肺门上提 ●代偿形肺气肿 ●胸膜肥厚及粘连，纵膈移位 ●支气管播散病灶 （四）结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●结核性胸膜炎可与肺部结核灶同时出现 ●多表现为胸腔积液或胸膜肥厚粘连 肺结核 【诊断与鉴别诊断】 ●结核球与周围型肺癌的鉴别 ●结核性空洞与癌性空洞的鉴别 ●结合临床及X线胸片大多能作出诊断 ●CT作为补充检查 ●通常不需MRI检查 复习题 1、各型肺结核的X线表现 2、结核球与周围型肺癌的鉴别诊断 胸部外伤 胸部外伤后表现 肋骨骨折 创伤性湿肺 气胸、血胸或血气胸 纵隔气肿 皮下积气 胸部外伤 锁骨骨折 肋骨多发骨折 创伤性湿肺 肩胛骨肩峰骨折 左侧多发肋骨骨折 创伤性湿肺 左侧血气胸 左侧第6、7肋骨骨折 皮下气肿 纵隔气肿 左侧创伤性湿肺 膈下游离气体 双侧多发肋骨骨折 皮下气肿 创伤性湿肺 影像学教研室 胡金香 1.支气管疾病 2.肺部感染病变 3.肺部肿瘤 内容 4.纵膈肿瘤 肺结核 肺结核 肺结核（Pulmonary tuberculosis） 1、肺结核是乙类传染病 2、肺结核是可以防治的 3、肺结核是可以治愈的 WHO规定每年的3月24日为世界防治结核病日 2008年世界结核病防治日主题： 控制结核，人人有责 2009年世界结核病防治日主题： 控制结核，人人有责----关注农民工，共享健康 2010年世界结核病防治日主题： 遏制结核，健康和谐 2011年世界结核病防治日主题： 遏制结核，共享健康 肺结核 肺结核（Pulmonary tuberculosis） 【临床与病理】 基本病理变化：渗出、增生和变质 ●渗出——结核性肺泡炎 ●增殖——结核性结节肉芽肿 ●变质——由渗出性或增生性病变发展而来 ●肺结核愈合：吸收、纤维化、钙化 ●肺结核恶化：液化、坏死、空洞、播散 肺结核 临床表现 全身毒性症状：低热、盗汗、乏力 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛 结核的临床分类 1978年肺结核分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 2001年结核病分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型） 肺结核 【影像学表现】 （一）原发型肺结核（Ⅰ型）(primary tuberculosis) ●初次感染结核杆菌 ●多见于儿童 ●一般症状轻，婴幼儿症状重 X线表现 ●原发综合征：结核杆菌入肺部→原发灶及灶周炎（渗出灶）→ 淋巴管炎→淋巴结肿大 （１）原发浸润灶：斑片状或大片实变，边缘模糊 （２）淋巴管炎：病灶与肺门间的条索状阴影 （３）淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块 影，多见于右侧 ●胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，形成胸内淋巴结结核，淋巴结 干酪坏死 CT表现 ●CT可清晰显示肺门及纵隔淋巴结增大 ●可早期发现原发灶内的干酪坏死 原发灶 肺门淋巴结增大 原发灶 肺门淋巴结增大 治疗前 治疗后 治疗前 治