04第四章麻醉病人的护理摘要.ppt

椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 呼吸抑制 胸段脊神经阻滞 表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀 处理：吸氧，维持呼吸及循环 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术后并发症的观察和护理 头痛 原因：脑脊液流失 表现：术后1~3天，第一次抬头或起床活动时出现，位于枕部、顶部或颞部，呈搏动性 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 头痛 预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧6~8小时 处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 原因 骶神经阻滞后恢复晚 不习惯床上排尿 伤口疼痛 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 术中并发症的观察和护理 尿潴留 处理 诱导排尿 针刺穴位 热敷、按摩 留置导尿 椎管内麻醉 一、蛛网膜下隙阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 去枕平卧6~8小时 监测生命体征 注意并发症迹象 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞（ epidural block ） 将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 麻醉方法 药物：局麻药 给药方法 腰穿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉：最严重 原因：麻醉药误入蛛网膜下腔 表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停 处理：维持呼吸和循环 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 全脊椎麻醉 预防 注药前确认置管位置 先用试验剂量，确定无误后再给后续药量 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 局麻药毒性反应 因导管误入血管或药物吸收过快 注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况 一旦发生，及时处理 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 常见并发症 硬膜外血肿 原因：血管受损 表现：脊髓压迫 处理：清除血肿 椎管内麻醉 二、硬脊膜外阻滞 护理 麻醉期间监护呼吸循环功能 麻醉后 垫枕平卧4~6小时 监测血压、脉搏 第四节 全身麻醉 最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特点：可逆、易控、不留后遗症 全身麻醉 全身麻醉的分类 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 全身麻醉 常用全身麻醉药物 吸入麻醉药 氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 静脉麻醉药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚） 全身麻醉 常用全身麻醉药物 肌肉松弛药 去极化肌松药 非去极化肌松药 麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、芬太尼 西京学院 许晓红 第五章 麻醉病人的护理 学习目标 识记： 复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念 叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的 列举常用麻醉的主要并发症 叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标和临床意义 学习目标 理解： 比较不同麻醉方式的特点 分析常见麻醉的主要并发症出现的原因 运用： 为麻醉前病人提供健康指导 识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施 为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护 主要内容 概述 麻醉前工作 局部麻醉 椎管内麻醉 全身麻醉 第一节 麻醉前准备工作 麻醉（anesthesia） 是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 公元2世纪　华佗的“麻沸散” 1846年　美国麻省总院　乙醚麻醉　现代麻醉学的开始 麻醉的分类 中枢神经 意识丧失 周围神经 意识清醒 吸入麻醉 静脉麻醉 (general anesthesia) 局部麻醉(local anesthesia) (intrathecal anesthesia) 麻醉前准备的目的 手术 原发疾病 麻醉前工作 （一）麻醉前病情评估 生理状况 目前病情 既往情况 判断耐受力 心理社会状况 分级 健康状况 第1级 正常健康 第2级 有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿） 第3级 有严重系统性疾病，日常活动受限 第4级 严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险 第5级 不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人 麻醉前工作 ASA（American Society of Anesthe