高血压防治指南的解读_终稿摘要.ppt

高血压的危害 我国人群高血压发病的国情及特点 血压水平分类和定义 高血压患者心血管风险水平分层 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。 能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 图1 初诊高血压的评估干预流程 非药物治疗 — 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； — 控制体重； — 不吸烟； — 不过量饮酒； — 体育运动； — 减轻精神压力，保持心理平衡。 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂 高血压药物治疗 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板， 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂-Polypill 药物治疗开始后患者的随诊 儿童与青少年高血压 儿童高血压特点和流行现状 儿童高血压以原发性高血压为主，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压，而儿童血压正常人群中发展为成人高血压的比例只有9.5%。左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10%-40%。 儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因，占继发性高血压的80%左右。随年龄增长，原发性高血压的比例逐渐升高，进入青春期的青少年高血压多为原发性。儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。 治疗 绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压 控制目标。 ——控制体重，延缓BMI上升 ； ——增加有氧锻炼，减少静态活动时间； ——调整饮食结构（包括限盐），建立健康 饮食习惯。 儿童高血压药物治疗的原则 前提：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现 高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗 6个月后无效者。 原则：从单一用药、小剂量开始，ACEI或ARB和钙 通道阻滞剂(CCB)在标准剂量下较少发生副作 用，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利 尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联 合使用，解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性 高血压；其他种类药物如α受体阻滞剂和β受体阻滞 剂，因为副作用的限制多用于严重高血压和联合用药。 妊娠高血压降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。 在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。 常用妊娠合并高血压的治疗药物 安全级别 A：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿 有危险，可能对胎儿的伤害极小； B：在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险， 但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示 有副反应，但在早孕妇女的对照组中并不能 肯定其副反应； C：