听觉功能检查的应用2018摘要.ppt

听觉功能检查在噪声作业人员中的应用 武汉市职业病防治院 倪 蕾 世界性七大公害《环境基本法》 噪音 大气污染 恶臭 水质污染 振动 土壤污染 地基下沉 一、基本概念 噪声：是一种主观评价标准，是一切杂乱无章，使人听起来不愉快的声音。 稳态噪声： A计权 声级波动3dB（A）的噪声。 多损伤耳蜗，鼓膜和中耳不受影响。 非稳态噪声： A计权 声级波动≥ 3dB（A）的噪声。 脉冲噪声： 持续时间≤0.5s，间隔时间＞1s，声压有效值变化≥40dB（A）。 如冲压、锻锤、爆炸、枪炮射击声等。这类噪声因其声压级增长很快，对人产生的影响要比稳态噪声更为严重。爆炸（如火炮发射和炸弹爆炸）或撞击所产生的脉冲噪声则可损伤中耳和内耳。 一、基本概念 噪声作业（监护）： 存在有损听力，有害健康或有其他危害的声音，且8h/d或40h/周噪声暴露A等效声级≥ 80dB的作业。 确切的噪声作业史（诊断）： 指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，即工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值≥85dB (A)；每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。 急性声损伤——《职业性爆震聋的诊断》 GBZ/T 238-2011 又称爆震性耳聋，系指,即暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及内耳混合性急性损伤所导致的听力损伤或丧失。 多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。 慢性听力损伤——《职业性噪声聋的诊断》 GBZ49-2007 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 二、噪声对人体影响 职业性噪声聋： 劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。 职业性噪声聋是现阶段世界范围内最主要的职业性疾病之一。 中国大约有1000多万职工在噪声超标的环境下工作，其中大约有100万人患有不同程度的听力损伤。 二、噪声对人体影响 噪声作业岗位 ?? 冲压工、铆工、锅炉工、蒸汽锤工、铲工、锻锤工、并配工、剪切工、钢窗工、洋铁工、镰刀工、锻冶工、锉工、铲刃工、起重工、放样工、轮印工、织布工、纺纱工、飞机驾驶员和无线电工作者。 二、噪声对人体影响 ??听力下降——以高频段听力下降为主 噪声的强度、接触的时间、噪声频谱特性、噪声类型、接触方式、个体易感性 ??耳鸣 ??其他症状： 头晕、头痛、耳鸣、多梦、失眠、心慌、记忆力减退、注意力不集中等，严重者可产生精神错乱。 ??平衡失调 二、噪声对人体影响 噪声引起的听损失 ——首先出现以4000Hz为主的高频 长期噪声刺激，内耳毛细胞破坏，螺旋器和螺旋神经节退行性变性。 以耳蜗的基底圈末段及第二圈开始处病变最为明显，这个部位接受4000Hz的声音刺激。 ??由于接近鼓室，且位于相当于两窗之间血液循环较差的地步。 ??是低音波和高音波两种涡流相遇之点，因动向不同，张力特别增加，易造成局部组织变形。 ?? 与外耳道共鸣生理有关 外耳道的共鸣频率在3000～4000Hz左右，故能加大此种频率噪声对内耳的危害。 二、噪声对人体影响 职业性噪声性聋特点 ??由于噪声刺激而发生缓慢进行的、双耳对称、以长期持续性高频听力下降为主的感音神经性聋。 ??呈渐进性，即早期表现为高频听力损失，在4000赫兹或6000赫兹处出现V型或U型下陷。 ??前10年发展较快，听力损失主要发生在高频段，随后进入一个缓慢的平台期，随着噪声作业工龄增加，语言频率将逐步累及，出现语频听力损失。 ??这个过程是缓慢发展的，通常暴露噪声10年以下的作业人员言语频率基本不会受到影响。 听力损失是慢性渐进性，不会发展至重度聋或全聋。 听 力 曲 线 三、职业性噪声聋诊断标准 诊断原则 明确的职业噪声接触史 自觉听力损失或耳鸣的症状 纯音测听为感音性聋 结合历年职业健康检查资料、现场卫生学调查 排除其他原因所致的听力损失 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL） 。