7第七节急性胰腺炎病人的护理摘要.ppt

第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理 学习重点与难点 学习重点 ?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；一般护理；病情观察；重症急性胰腺炎的抢救配合和健康指导。 学习难点 ?重症急性胰腺炎的抢救配合。 注意 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。 病因与发病机制 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 多见于青状年，女性多于男性。 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。 多见于青状年，女性多于男性。 健康史 重点询问有无: 急、慢性胆道疾病史 胰、十二指肠病史 酗酒和暴饮暴食 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病 身体状况 症状 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 轻症急性胰腺炎腹痛一般3~5天后缓解。 重症急性胰腺炎腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 恶心、呕吐及腹胀 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 发热 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 低血压和休克 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 体征 轻症急性胰腺炎： 体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 重症急性胰腺炎： 急性重病面容，痛苦表情。 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 心理-社会状况 痛苦呻吟、烦燥不安。 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。 辅助检查 淀粉酶测定： 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。 急性胰腺炎血淀粉酶水平 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 。 急性胰腺炎尿淀粉酶水平 血清脂肪酶测定： 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高 。 生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 影像学检查 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 C T检查 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 治疗要点 治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。 轻症急性胰腺炎的治疗要点 ①减少胰腺外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。常用药物有抗胆碱能药物如阿托品、山莨菪碱，H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁，或质子泵抑制剂如奥美拉唑。 ②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧