8-2肺功能4摘要.ppt

XX，女，40岁 “咳喘反复发作半年,加重1周 ” 住院。 既往体健。 半年前劳累并感冒后出现发热、喘憋、咳嗽口服茶碱缓释片、孟鲁司特； 症状好转，但仍有活动后喘憋； 病例1 每因劳累、吸入异味、感冒反复发作，严重时夜间不能平卧，先后就诊于多家医院。 2月前喘憋加重，静点莫西沙星、依替米星、氢化可的松琥珀酸钠200mg，3天后停用等，症状好转，继予茶碱缓释片、孟鲁司特，并吸入舒利迭，但活动后仍有喘憋。 肺功能:FEV1/FVC70%,FEV1↓，舒张试验阴性。 病例1 1周前感冒后喘息加重，服用茶碱、吸入舒利迭无改善，昨夜就诊于我院急诊； 入院症见：喘憋，喉间喘鸣，活动后加重，夜间不能平卧，胸闷，心悸，刺激性咳嗽，少量黄粘痰，不易咳出。 舌暗淡，边有齿痕，苔薄黄，脉细数。 病例1 查体：气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，可见三凹症，双肺叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及呼气相、吸气相哮鸣音。心界不大，HR 91次/min，律齐，无杂音，腹部（-），下肢不肿。 血WBC 6.25 X109/L，N：75% ，胸片（-）。 PH7.43，PO2：65mmHg，PCO2：37mmHg 生化均正常。 凝血及D－Di正常。 病例1 肺功能 肺功能 肺窗 纵膈窗 10岁女孩，既往体检，9月前开始出现进行性的阵发性喘息，呼吸困难，运动耐量下降。 双侧肺中等强度的呼气性哮鸣音  病例2 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 She was treated for presumed asthma with multiple courses of inhaled bronchodilators, inhaled corticosteroids, montelukast, and oral corticosteroids. 诊断为哮喘，给予吸入支气管扩张剂及吸入激素，孟鲁斯特及口服激素等治疗。 诊断 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 Though the patient reported that her condition had improved somewhat, there was no demonstrable objective improvement.  尽管患者自诉症状有好转，但是客观检查结果并未见改善。 病例2 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 Further evaluation by spirometry revealed severe expiratory obstruction (Panel A). 肺功能显示为重度阻塞性通气障碍。 The patient underwent flexible fiberoptic bronchoscopy, which revealed nearly complete (90%) occlusion of the distal trachea by a vascular mass. 支气管镜检查示：远端气管被一个血管性肿块接近完全阻塞（90%） 病例2 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 病例2 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 Pathological analysis revealed an inflammatory pseudotumor, a benign tumor composed of a proliferation of inflammatory cells. Rarely invasive, this type of tumor is usually cured by local excision.病理显示为炎性假瘤----炎性假瘤为一个良性肿瘤，由增生的炎性细胞组成，少有侵袭性，这种类型的肿瘤可以通过局部切除治愈。 病例2 N Engl J Med 2010; 363:e1July 1, 2010 肺弥散功能 肺功能检查 肺通气功能弥散功能阻力测定 肺通气功能 通气曲线描记 Static lung parameter Spirometry 时间－容量曲线 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 a b c MMEF = bc / ab 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 Combination Flow Volume - Spirometr