8版产后出血-廖图摘要.ppt

思考题 1.第三产程 2.产后出血及难治性产后出血 3.产后出血原因 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 二、胎盘因素 （1）胎盘滞留：产后30分钟胎盘仍不能排出。 常见原因： 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 （2）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副 胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。 二、胎盘因素 （2）胎盘粘连或植入 胎盘粘连：胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面。 胎盘植入：胎盘绒毛深入子宫肌壁间。 穿透性胎盘植入：胎盘绒毛穿过子宫肌层或超过子宫浆膜层。 胎盘粘连及植入可为部分性或完全性。 容积法测量失血量 称重法测量失血量 产生出血原因的诊断 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑 隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 产后出血原因的诊断 软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度 宫颈裂伤多发生在宫颈两侧3点及9点处，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段。 阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤 [治疗] 治疗原则： 针对病因迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染。 按摩子宫 宫腔填塞 B-lynch缝合 子宫动脉结扎 子宫动脉栓塞 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入可行药物治疗观察或手术切除子宫 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 手取胎盘 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 针对病因治疗 tone （张力） 按摩、加压、药物 Tissue （组织） 人工剥离胎盘 Trauma（创伤） 纠正子宫内翻、缝合破裂处 Thrombin （凝血） 纠正、抗凝、输替代品 [预防] 一、产前预防 （1）做好孕前及孕期保健 （2）积极治疗各种妊娠合并症 产后出血预防-产时预防(3) 3)正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。若胎盘未娩出前有较多 阴道流血，或胎儿娩出后30分钟未见胎盘自然剥离征象，应行宫腔探查及人工剥 离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫以促进子宫收缩。 产后出血预防-产后预防 因产后出血约80％发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况。失血较多应及早补充血容量；产后鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者导尿；早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 经产妇,胎盘娩出后半小时,阴道出血800ml,面色苍白,测血压10/7kpa(75/52mmHg),胎儿体重3200g 1. 此时首先的检查是: A.检查胎盘是否完整 B.检查子宫颈有无裂伤 C.检查有关凝血机制方面的实验室检查 D.检查子宫收缩是否乏力 E.精确测量出血量 2.. 如经检查,子宫收缩差,胎盘、胎膜完整,软产道无裂伤,首选处理是: A.肌注催产素 B.静点催产素 C.按摩子宫 D.静注麦角新碱 E.宫腔填塞纱条 （2）应用宫缩剂：按摩子宫同时应用。 催产素（缩宫素）肌注、静推、静滴、宫体部 直接注射、宫颈注射。 也可用麦角新碱0.2mg肌注、宫体部注射、宫颈 注射。高血压及心脏