12胸部疾病病人的护理-乳房【1】摘要.ppt

第十二章 乳房疾病病人的护理 授课：刘爱侠 解剖生理概要 第2~6肋骨水平 Cooper韧带 乳腺组成 15~20个腺叶 ↑ 腺小叶 ↑ 腺泡 淋巴输出途径 淋巴结群 中央 1、视诊： 对称性，皮肤情况， 乳腺情况 2、触诊： 四个象限由浅入深触诊。 3、注意事项： 注意事项 不能抓捏乳腺，以免误诊 一般先查健侧，后查患侧 腋窝、锁骨下、锁骨上触诊 腋窝淋巴结 右手扪查左腋， 左手扪查右腋 特殊检查 急性乳房炎 好发于产后哺乳期 初产妇，产后3～4周更为多见 主要致病菌：金葡菌 【病因病理】 【临床表现 】 局部症状：红、肿、热、痛 全身中毒症状 患侧腋窝淋巴结肿大 较短期内形成脓肿 【治疗原则】 患乳暂停哺乳 局部热敷、理疗 应用抗菌药物 中药治疗 脓肿处理 【护理诊断】 体温过高 与炎症反应有关 疼痛 与乳汁淤积、乳房感染、脓肿切口引流有关 知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健知识 焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关 潜在并发症：脓毒症、乳瘘 【护理目标】 病人的感染被控制，疼痛缓解 并发症可及时预防或处理 自我保健能力提高 【护理措施】 1.积乳的处理 教会或协助病人使用吸乳器。 健侧哺乳时，保持乳头清洁，观察乳汁颜色 2．控制感染 炎症早期热敷、理疗 避免挤压 遵医嘱抗生素治疗 高热处理 3．脓肿引流的护理 切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘 观察脓汁色泽、量及气味变化 敷料渗湿及时更换 4．疼痛护理 环境舒适 协助翻身及日常生活料理 避免撞击乳房 使用哺乳文胸 必要时止痛药 5．终止乳汁分泌 适应证：感染严重、并发乳瘘。 方法： ①炒麦芽60g，用水煎分2次服，每日1剂，连服2～3日； ②口服己烯雌酚1-2mg，每日3次，连服3日； ③肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，直至收乳为止。 【健康教育】 关键在预防 保持乳头和乳晕清洁 矫正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 预防乳头破损或皲裂 按摩疗法 手动挤奶 矫正乳头内陷 手术治疗乳头内陷 【护理评价】 1．病人舒适程度，乳房的症状和体征是否缓解。 2．切开引流术治疗，其引流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况，经处理后有否缓解。 3．病人能否正确描述急性乳房炎预防相关知识。 【病因】 多见中年妇女 是内分泌障碍性增生病，病因不明 与卵巢功能失调有关 不是肿瘤增生但可在此基础上发生肿瘤 【病理】 【临床表现】 疼痛: 呈周期性--月经前及经期发生或加重 增厚或肿块 乳头溢液--棕色/血性液体 治疗原则 对症治疗 中药治疗 有乳癌家族史，可活检 增生明显，乳房切除 【病因】 雌激素是刺激因子 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感度异常增高 发生于卵巢功能期 【病理】 以小叶内纤维细胞增生为主周围有纤维包膜 组织形态分： 管内型 管外型 混合型 临床表现 发病年龄20-25岁 无症状肿块：多单发，表滑，质硬，易推动 肿块大小与月经无关 辅助检查 X线 钼靶片： 见肿块影 边界清 见透光环 乳房肿块切除术 【治疗】 手术切除 良性瘤有恶变可能 【病理】 大导管乳头状瘤：发生于输乳管壶腹，导管扩张。 多发性乳头状瘤：发生于中小导管，有癌变倾向。（癌前变） 【临床表现】 发病年龄40-50岁经产妇 乳头血性溢液--首发症状 多发乳晕区（壶腹部）肿块 辅助检查 不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。 【治疗原则】 单发者：切除整个病变导管系统 多发者：乳腺单纯切除 癌变者：根治术 发病率 女性最常见恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤的7％～10％ 好发年龄：40-60岁 【病因及发病机制】 病因不明，与雌激素有关。高危人群： （1）初潮≤12岁，绝经晚 （2）个人史：未育、晚育、未哺乳 （3）家族史 （4）乳房良性病 （5）内分泌功能紊乱致癌 （6）高脂饮食 (7)胸部放射线接触史 转移途径 局部扩散：皮肤、胸筋膜和胸肌 淋巴转移：最常见 血运转移:肺、骨、肝 好发血运转移是乳腺癌突出的生物学特征，是治疗失败的主要原因。 淋巴转移 转移途径 特殊型的炎性乳癌 表现为乳房明显增大，伴随急性炎