外周神经系统药理摘要.ppt

传出神经 传入神经：局麻 、保护、刺激 突触的超微结构与化学递质 突触（Synapse）：神经元之间或神经元与效 应器之间的功能接触点。 突触分为突触前部、突触后部、突触间隙三部分。 突触部位进行神经递质的合成、储存、释放、灭活。 （二）外周神经神经递质 化学传递学说的发展 (电传递还是化学物质传递?) 1921 德国科学家 Loewi 的离体双蛙心灌流实验 1926 证明迷走神经释放的是Acetylcholine(ACh) 1946 Von Euler证明拟交感胺物质为Norepinephrine (NE) or Noradrenaline(NA)，神经冲动的传递是突触传递，依靠化学传递物,即递质(Transmitter,或 Mediator)传递。 目前发现的有乙酰胆碱（acetylcholine, Ach）和去甲肾上腺素（noradrenaline, NA）、DA、NO等等。 (三) 作用于外周神经药物 肾上腺素能神经受体 肾上腺素受体激动药（ Adrenoceptor gonists ） １、α-受体激动剂 ２、α、β-受体激动剂 【应用】 心脏骤停的急救药； 皮肤、黏膜的止血； 用于急性、严重性过敏性反应：松弛支气管平滑肌，减轻黏膜水肿，收缩肺部黏膜血管从而减轻肺水肿； 与局麻药合用，延长局麻药作用。 ３、β-受体激动剂 克伦特罗（ Clenbuterol ） 抗肾上腺素药（Antiadrenergic drugs ） 第二节 胆碱能神经药 一、拟胆碱药（ Cholinergic agent） （一）、胆碱受体激动药 乙酰胆碱（Acetylcholine, Ach） 氨甲酰胆碱（Carbachol , Carbamylcholine) 【药理作用】 治疗剂量下，只对M有激动作用；当剂量增大时可出现N样作用。 作用强而持久，但选择性差、副作用较多； 对胃肠、膀胱、子宫等平滑肌作用强; 对心血管作用弱，一般剂量对骨骼肌无作用。 药物的相互作用： 不能与其它胆碱能药物或抗胆碱酯酶药（如新斯的明）同时应用，会出现协同毒性作用。 普鲁卡因，奎尼丁，肾上腺素及阿托品能拮抗氨甲酰胆碱的作用。 【应用】 ①治疗不全阻塞的胃肠弛缓，瘤胃积食，肠臌气，肠便秘等。 ②用于产后子宫弛缓，胎衣不下，子宫蓄脓等。 ③用1-2%的本品溶液滴眼，作缩瞳剂或治虹膜炎。 【注意】: ①皮下注射，分点多次注射。 ②对于完全阻塞的便秘或机械性肠梗阻、肠套叠，以 及年老、瘦弱、妊娠等，禁用本品。 ③对于便秘后期的治疗，应先给予大量饮水，或补液，或灌肠后，再用本品。 如果注射本品过量而发生中毒，可用阿托品解救。 毛果芸香碱（Pilocarpine，匹鲁卡品） 【药理作用】 直接兴奋M受体产生节后胆碱能兴奋,能引起多种腺体的分泌； 眼部作用明显，缩瞳； 对心血管作用弱。 【应用】 ?青光眼、虹膜炎? 不全阻塞肠便秘、胃肠迟缓 【注意】孕畜禁用 新斯的明（neostigmine, proserine) 小结：三种拟胆碱药比较 促进腺体分泌，毛果芸香碱最强，其次为氨甲酰胆碱，最弱为新斯的明； 兴奋胃肠等平滑肌，氨甲酰胆碱最强，其次为毛果芸香碱，再次为新斯的明； 兴奋骨胳肌，新斯的明最强，其次为氨甲酰胆碱。 二、抗胆碱药（ Anticholinergic drugs ） 阿托品 （Atropine) 【药理作用】 竞争性拮抗M胆碱受体。 大剂量时对神经节的N受体也有阻断作用。 1.腺体?抑制腺体的分泌，唾液腺与汗腺对其最敏感，其次为泪腺及呼吸道腺体。较大剂量也减少胃液分泌。阿托品对胰腺液、肠液分泌基本无作用。 2.眼?? 扩瞳：由于阿托品可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体，故使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌功能占优势，使瞳孔扩大。 3.平滑肌? 阿托品对多种内脏平滑肌具松弛作用。 4.心血管系统 作用不明显。 5.中枢神经系统 ?较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑，5mg时中枢兴奋明显加强，中毒剂量（10mg以上）可见明显中枢症状。? 【应用】 麻前给药减少唾液腺和呼吸道腺体的分泌，防止呼吸道堵塞； 治疗有机磷的中毒，也可解救毛果芸香碱过量造成的中毒。 散瞳：与毛果芸香碱交替使用治疗虹膜炎。 解痉：胃肠道及支气管平滑肌过度痉挛。 【不良反应】 常见不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。 但随着剂量增大，其不良反应可逐渐加重，甚至出现明显中枢中毒症状。 东莨菪碱（scopolamine）