宫颈癌筛查摘要.ppt

以及活检 以及活检 2 以及活检 2 （2次） 以及活检 2 （2次） AIS或微浸润之所以首推CKC，原因在于CKC可取的较宽的切缘，而这对于腺体病变是极为重要的。 关于CKC（冷刀） 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女 细胞学+HPV DNA 阴道镜 组织活检 颈管诊刮 阴性 CINⅠ CINⅡ CIN Ⅲ 重度非典型增生 原位癌 定期复查 物理治疗 （冷冻、电凝、激光） LEEP 锥切或 全子宫切除 ↑ 筛查 诊断 结果 处理 年龄 推荐筛查方法 筛查结果的处理 备注 ＜21 不进行筛查 ? 不适合进行HPV检测，ASC-US者也不使用HPV检测 21～29 单独细胞学筛查，每3年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 对这一人群进行筛查不适合用HPV检测 细胞学阴性或ASC-US但HPV（-）：3年后再进行细胞学检查 30～65 HPV和细胞学联合筛查，每5年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 一般不推荐单独使用HPV筛查 HPV（+）、细胞学（-），可选择： ①1年后再次复查细胞学和HPV； ②行HPV16或HPV16/18检测：如HPV16或HPV16/18（+），行阴道镜检查；如果HPV16或HPV16/18（-），1年后复查细胞学和HPV 细胞学（-）或ASC-US+HPV（-），5年后再次联合筛查 单独细胞学筛查，每3年1次 HPV（+）的ASC-US或≥LSIL：参考NCCN或ASCCP指南进行处理 细胞学（-）或HPV（-）的ASC-US：3年后细胞学检查 ＞65 既往筛查结果连续阴性时可终止筛查 ? 如果既往有≥CIN2病史，至少进行20年的常规筛查 子宫切除术后 不接受筛查 ? 宫颈已切除并且20年内无≥CIN2病史者可不筛查 HPV疫苗接种者 和无接种HPV疫苗者的筛查方式相同 * * 青岛市中心医院 杨绍文副主任医师 为什么做宫颈筛查？（宫颈癌的流行特征与危害） 哪些人需要进行宫颈筛查？（筛查对象） 宫颈筛查有哪些方法？（三阶梯流程） 为什么宫颈筛查的存在漏洞？（宫颈解剖） 什么时候需要阴道镜检查？（适应证） 异常宫颈筛查结果的如何处理？ 未来宫颈筛查的方向在哪？ 1、全球：发病率显增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升 2、美国：每年新发1.22万， 4000余死于宫颈癌。 3、我国：每年新发病例10万， 80%确诊时已是浸润癌。 4、没有筛查的国家：估计每年有53万例新发宫颈癌患者、27.5万死于此病。 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ 　　　　　　（病理医师眼下的病） 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ 　　　　　ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌 在美国，近30年，宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上, 发病率：每十万人14.8个下降到每十万人6.6个。 死亡率：每十万人5.5个下降到每十万人2.38个 Obstet Gynecol.?2012 Nov;120(5):1222-38. HPV感染是宫颈癌的首要因素。 几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。 HPV -16具有最强致癌潜力，占55-60% HPV-18是仅次之，占10 - 15% HPV经脱落上皮细胞传播 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 感染后4周病毒出现转录现象 6-8周之后病毒复制（细胞增生） 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 常规对象： 21-65岁的所有女性（包括HPV疫苗接种者） 21-29岁 3年一次（细胞，异常则联合HPV） 30-65岁 5年一次（细胞+HPV）也可继续单独细胞学3年一次 特殊情况： HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。 子宫全切术后，无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。 美国癌症协会（ACS） 美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP) 美国临床病理学协会(ASCP) 美国预防服务工作组 ( USPSTF ) 在此，强调对于21岁以下女性无需