7章新生儿及小儿CRP摘要.ppt

儿童生存链 减少胃充气的方法 减少胃充气方法： 避免过高的吸气峰压（如缓慢通气） 环状软骨压迫法。仅仅对没有反应的患者和有第二个复苏者在场时，才可以这样做。避免过度压迫，不要阻塞气道 儿童气道异物 腹部冲击或拍背法（清醒者）1.立位腹部冲击法  2.仰卧位腹部冲击法 操作方法： 病人仰卧，救护人骑跨， 掌根平放腹部正中脐上方， 另一只手叠放于上面， 两手快速向内、向上冲击 腹部，连续5次。 注：意识不清者不做腹部冲击法，应立即实施CPR 婴儿气道异物救治法 3.背部扣击法（婴幼儿） 用手掌根扣击婴儿背部肩胛区5次 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择（简易计算法） 小婴儿：3mm或3.5mm 1m岁：4mm 1-2m岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压:正确与错误姿势】 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压:正确与错误手法】 儿 童 心 肺 复 苏 【胸外心脏按压：注意事项】 患儿身下是硬质材料 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折， 心包出血、气胸、肝脏破裂。 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或 股动脉搏动，收缩压达60mmHg为度。 儿 童 心 肺 复 苏 【高质量胸外心脏按压】 建议： 每2分钟辅助通气和胸外按压变换角色，每次转换时间均应小于5秒；因为 急救人员疲劳导致按压频率和深度不足； 急救人员疲劳两次按压间胸廓回复不完全； 研究显示：即使在急救人员在否认情况下胸外按压质量都会在数分钟内下降。 儿 童 心 肺 复 苏 二、婴儿和儿童基础生命支持 （六）开放气道、检查呼吸 仰头抬颏法：一手置前额，其余四指将下颌向上前轻轻抬起。 儿 童 心 肺 复 苏 二、婴儿和儿童基础生命支持 （六）开放气道、检查呼吸 托颌法：怀疑有颈部或颈椎损伤时使用，两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起。 注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部。 2010 NEW! 取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉呼吸”评估环节 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。 儿 童 心 肺 复 苏 （七）人工呼吸 方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW! 儿 童 心 肺 复 苏 （七）人工呼吸 球囊种类的选择：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -儿童型：550ml/300ml -婴儿型：280ml/100ml 球囊施加的压力限制 -成人：60±10cmH2O -儿童/婴儿：40±5cmH2O 儿 童 心 肺 复 苏 （七）人工呼吸 球囊种类的选择 -不配备储氧袋：当氧流量为10L/min时，无储气囊的面罩理论上能提供30～80%的氧浓度 -配备储氧袋：最低给氧流量为10～15L/min，大儿童需≥ 15L/min的氧流量，确保提供60～95%的氧浓度 面罩通气 E-C手法： -面罩紧贴于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 儿 童 心 肺 复 苏 面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 心 肺 复 苏 儿 童 心 肺 复 苏 （八）除颤 自动体外除颤器（AED) 与已往的观点证据显示：儿童发生室颤VF和无脉性的室速VT机会更多； 对于1岁以上儿童建议: 除颤剂量:首次2J/kg，此后4J/kg 无脉室速和室颤：