15第十五章+常见颅脑疾病病人的护理摘要.ppt

DSA 畸形血管（DSA） 畸形血管出血（CT） 三、脑卒中（stroke） 5.处理原则 （1）缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗 （2）出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术 三、脑卒中（stroke） 6.护理评估 （1）术前评估 健康史 身体状况 心理和社会支持状况 （2）术后评估 评估手术、麻醉方式，引流管和并发症 三、脑卒中（stroke） 7.护理措施 （1）术前护理 （2）术后护理 ①加强生活护理 饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质 防止意外损伤 采取不同的沟通方法，促进沟通 促进肢体功能恢复 三、脑卒中（stroke） 7.护理措施 （2）术后护理 ②有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因，采取对症治疗和护理 ③并发症的观察和护理 脑脊液漏 颅内压增高、脑疝 术后颅内出血：术后最危险的并发症 感染 中枢性高热 癫痫发作 三、脑卒中（stroke） 7.护理措施 （3）健康教育 功能锻炼 尽早恢复生活自理 病人应避免导致再出血的诱发因素 控制不良情绪，保持心态平稳 四、脑脓肿 脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿 四、脑脓肿 （一）病因 耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿 四、脑脓肿 （二）临床表现 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡 四、脑脓肿 （三）辅助检查 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法 四、脑脓肿 （四）处理原则 1.脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 2.位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓 四、脑脓肿 （五）护理措施 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 脓腔引流护理 （1）体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心 （2）术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管2～4小时 降低颅内压 健康教育 五、颅内肿瘤 （一）分类与特点 1.神经胶质瘤（glioma） （1）多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化疗不敏感 （2）髓母细胞瘤：高度恶性，对放射治疗敏感 （3）少突胶质细胞瘤：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗 （4）室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗 （5）星形细胞瘤：最常见，恶性程度较低，术后易复发 五、颅内肿瘤 五、颅内肿瘤 （一）分类与特点 2.脑膜瘤（meningioma）：占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 3.垂体腺瘤（pituitary adenoma ） ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法 五、颅内肿瘤 （一）分类与特点 4.听神经瘤（acoustic neurinoma）：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 5.颅咽管瘤（craniopharyngioma）：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主 五、颅内肿瘤 （二）病因与病理 1.颅内肿瘤的病因至今尚不明确 2.少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成 3.原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及残余胚胎组织等 4.由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅内继发性肿瘤 五、颅内肿瘤 （二）病因与病理 发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切的关系 五、颅内肿瘤 （三）临床表现 1.颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 2.局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异 五、颅内肿瘤 （四）辅助检查 首选CT或磁共振成像检查 （五）处理原则 1.手术治疗：是最直接、