19.苏东升-全科医师康复诊疗模式摘要.ppt

三大疾病与社区康复 3.脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 主要表现：突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征 。——瘫痪 * * 脑卒中的危险因素 高血压——最主要的危险因素 糖尿病 心脏病 高脂血症 其他危险因素：短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟与酗酒 、血粘度增加、肥胖、年龄因素（50）…… * * 高血压与糖尿病的康复 1.诊断明确，必须坚持药物治疗。 2.定期监测。血压、血糖、血脂、血粘度、肝肾功能。 3.积极治疗并发症。（心脑血管疾病、神经病变、肾病） 4.医学营养治疗，控制总热量、控制总盐量。 5.运动疗法。 * * 脑卒中的康复治疗 脑卒中（中风）的后果 卒中发病后预后多不良，在发病之后第一年死亡或者残疾的机会是三分之一，在10年之内会有四分之三的人死亡或留下永久残疾。脑卒中对社会、经济、个人、家庭造成了严重的负担。据统计，在中国每15秒就有一个脑卒中新发病例，每21秒就有一人死于脑卒中。 ——《彭城晚报.小卒中，大后果 》 * * 一级康复 14天以内开始 急诊或神经内科 功能评估 交流、运动、认知、感觉、情绪 ADL和IADL 环境支持度：家庭、看护和社区 早期康复 肢体摆放 关节被动活动 床边坐位保持和平衡训练 * * 一级康复流程 * * 二级康复 康复中心或综合医院康复科 全身查体和功能评价 训练内容 坐位 平衡 转移 站立 步行 ADL …… * * 二级康复流程 * * 三级康复 出院回归社区生活 根据出院治疗计划训练 * * 三级康复流程 * * 偏瘫的社区康复 尽早进行：偏瘫康复时机的选择 10——100——1000原则 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右。 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期。 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低。 * * 脑卒中的康复治疗 脑卒中常见功能障碍 运动障碍-表现为偏瘫 感觉障碍-表现为痛、温觉及本体感觉障碍 言语障碍-失语症和构音障碍 认知障碍-失用、失认等知觉障碍 脑卒中常见并发症 肩痛 肩-手综合征 异位骨化 压疮 深静脉血栓形成 * * 脑卒中后偏瘫功能障碍及康复治疗: 肌力3级：主要以加强肌力训练，通常以等长肌力训练为主。 肌张力0级，可给予被动活动关节，中低频电刺激、针灸等对症治疗，若2周张力改善不明显，需转诊上级医院康复科进行相关治疗。 肌张力3级，给予牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进。若改善不明显则建议转诊上级医院康复科进行神经阻滞（肉毒杆菌毒素A注射）；口服药（肌松剂如巴氯芬）相关治疗。 平衡功能障碍：加强本体感觉刺激，强化躯干关键肌及骨盆控制训练，若改善不明显，建议转诊入上级医院康复科进行活动平板训练、减重步行训练、采用经皮电刺激等相关康复。 言语功能障碍：进行言语及吞咽训练，制定相关训练计划。需由专业的言语训练师进行康复训练。 认知功能障碍：进行认知功能的筛查，主要以任务为导向性的日常生活认知功能的训练。 * * 常见并发症康复治疗 肩部疼痛：可予局部物理因子治疗，如热疗、功能性电刺激、生物反馈、神经肌肉电刺激等物理治疗，对有固定痛点且疼痛明显时可予局部注射进行神经阻滞治疗。 肩-手综合征：可予主-被动运动，向心性加压缠绕、冷热水交替治疗、类固醇类治疗。 褥疮：定时变换体位、使用减压装置（气垫床）、改善全身营养状态、加强皮肤护理。 深静脉血栓的预防：药物治疗、分级压力袜、下肢主动运动。 骨质疏松：加强主-被动活动，站立床、直立架的应用、药物治疗。 泌尿系、肺部感染：加强抗感染治疗，针对性的进行相关康复训练。 * * 偏瘫的社区康复 学习、锻炼、再锻炼、再学习：康复机制 要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。 强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与指导，要注意动作完成的质量。 全面康复：除运动康复外, 尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复等。 * * 运动疗法 床边： 正确体位 翻身练习 床边被动运动 桥式辅助--主动运动 促进肌肉收缩 排痰 床头抬高坐位训练 * * * * 全科医生规范化培训之 全科医师康复诊疗模式 苏东升 * 康复（rehabilitation ）是一个过程。 通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增