危重患者X线检查摘要.ppt

二、X线摄影检查技术 危重患者 常见危重患者X线摄影又称“床边（旁）片”，包括病房“床边片”和手术室“床边片”。 一般需要X线摄影技术人员就近搬运小型移动式X线设备到病房或手术室进行X线摄影。 手术室X线摄影时还要注意尽量做到无菌操作。 急诊患者 所需要的X线摄影检查，由临床医生根据实际病情决定。X线技术人员根据临床要求，应争分夺秒、动作迅速、灵活地做好X线摄影检查工作。 四肢部X线摄影检查技术 四肢外伤常伴有血肿，X线摄影时不要拘泥于规范化摄影位置规定的体位、角度、焦点至成像介质的距离和中心线入射点； 在保证图像能基本满足X线诊断要求的前提下，应做一些变通处理，即采用“适应性摄影位置和摄影技术”，以免造成“医源性损伤”。 脊柱部X线摄影检查技术 对脊柱外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。 正位摄影采用脊柱各部前后正位，侧位摄影采用脊柱各部水平侧位。 其他与常规脊柱各部X线摄影检查技术相同。 头部X线摄影检查技术 对头颅外伤患者应尽量减少搬动，一般把患者连同硬板担架一起抬到摄影床上。 正位摄影采用头颅前后正位，侧位摄影采用头颅水平侧位。患者意识不清时，应采取恰当的头颅固定措施。 颅底有骨折或疑有骨折：禁止作颅底轴位X线摄影，防止再次加重病情，造成损伤，甚至发生生命危险。 一定要避免在X线摄影过程中造成对患者的“医源性损伤”，甚至于危及生命。 目前主要采用CT检查。 胸部X线摄影检查技术 正位摄影常采用胸部站立前后正位或坐位前后正位，也可采用胸部平卧前后正位或胸部半卧前后正位，侧位摄影采用胸部水平侧位，有利于显示气胸、液气胸征象。 肋骨骨折：常见于直接击伤或胸廓挤压伤所致，常伴有血胸和血气胸，此时应拍摄全部膈上肋骨的正位，在透视下点片摄影斜位、切线位。 焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规胸部X线摄影检查技术相同。 腹部X线摄影检查技术 正位摄影采用腹部平卧前后正位或腹部半卧前后正位，侧位摄影采用腹部水平侧位。 胰胆管手术伴造影时，摄腹部平卧前后正位应使患者左侧抬高约30°角，更有利于清晰显示胰胆管情况。 焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规腹部X线摄影检查技术相同。 急腹症X线摄影检查技术 急腹症中肠梗阻、胃肠穿孔、肾绞痛：急腹症的摄影位置，要以能显示急腹症的典型X线征象为原则，多采用立位、仰卧水平正位、仰卧水平侧位等。 一般肠梗阻发病3～6小时，即可在腹部平片上出现肠道扩张和积液的阶梯状水平面，此时应采用立位或侧卧水平方向摄影，若24小时不见X线征象，可排除肠梗阻。 胃肠穿孔，以显示腹腔游离气体为直接征象，多采用站位或左侧卧位水平投照。 焦点至成像介质的距离100cm左右，其他与常规腹部X线摄影检查技术相同。 胃肠道穿孔 病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症 X线诊断： 膈下游离气体（新月状）----气腹征 注：50ml以上的气体X线才能发现 是否有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔 是否没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔 三、注意事项 1.必须的急救准备 相关临床医护人员应在现场，同时做好不测时的抢救准备工作。 2.对病情的把握 X线摄影前对病情要有基本的判断，在控制并保持患者基本生命体征大致稳定的前提下才能进行X线摄影检查。 肠扭转 [8]字形肠形 头外伤1天，硬膜外血肿 骨窗示左侧颞骨骨折 头外伤1天，硬膜外血肿 患者男性，右侧胸疼。 局限于右膈下长液气平面，膈肌升高，首先考虑膈下脓肿。?? 结果：?手术结果? 膈下脓肿 外伤患者 开腹探查并手术后拍片 右侧5-11肋骨折，右侧胸腔透光区，内无肺纹理，考虑气胸。 结果：? 左膈疝，右侧5-11肋骨。 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃约占胃的50%），较胀，同时见横结肠疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自前外斜向后内至心包缘。查出血点，将其缝合修补。 ？ ？ ？ 肠梗阻intestinal obstruction 单纯性肠梗阻 单纯性小肠梗阻 单纯性小肠梗阻 绞窄性 肠梗阻 肠扭转 * * 危重、急诊患者X线摄影技术 危重、急诊X线摄影要在患者生命体征稳定的情况下、在临床医师的同意或参与下进行； 摄影时，要求技术精湛、动作轻柔、检查迅速； 检查一旦结束，患者应立即送往急诊室或病房进行救治。 一、X线摄影检查的重要性 X线摄影技术人员必须遵循“以人为本”的理念，抱着对患者负责、对诊断治疗负责的工作态度，全力以赴进行配合； 既要为临床处理提供准确无误的X线影像依据，又要注意不能因做了X线摄影检查而加重病情甚至危及生命； 对危重患者和急诊患者的X线摄影是一项责任重大的X线摄影检查技术，是临床抢救、诊断和治疗过程中很重要的环节