围生儿血气分析摘要.ppt

围生儿血气分析的重要意义及临床应用陈自励 一.胎儿血气和酸碱平衡 脐血血气分析是国际公认的 反映胎儿氧合、酸碱状况最客观的指标ACOG、AAP、国际权威专著将其列为 评估围生儿窒息必不可少的指标之一 血气正常,可否定窒息及其与脑瘫的关联 1. 胎儿血气和酸碱平衡的生理学 胎儿期母、儿通过胎盘进行气体交换 O2 母体侧 儿体侧 CO2 母体侧PO2 高，儿体侧PO2 低 两者之差，决定着O2的弥散力 O2在血中绝大部分与Hb结合 只有离解的氧才形成PO2 胎儿Hb的氧离曲线左移 与O2的亲和力较强 在血氧含量相等时PO2较低 有利从母体侧摄取O2 在母儿两侧PO2相同时 儿体血氧含量较高， PO2为27mmHg时血氧含量145ml/L 接近子宫动脉的血氧含量158ml/L 适当的血氧含量有利胎儿的氧供 有利胎儿的生长发育 胎儿的PO2较低 是维持高肺血管阻力所必需 是维持动脉导管开放所必需 且胎儿并不以PO2较低为患 其pH仍保持在正常范围 胎儿PO2较低是生理性的 胎儿代谢产生的CO2 通过胎盘迅速弥散，由母体排泄 儿、母两侧的CO2差 决定CO2弥散的速度 孕酮引起的妊娠期高通气 母体侧PCO2较未孕时下降5~10mmHg 有利胎儿CO2排泄 胎儿脐静脉血的血气值为： pH 7.31±0.05 ~ 7.39 ±0.05 PO2 42.8 ±9.3 ~ 55.0 ±7mmHg PCO2 36.9 ±4.0 ~ 44.8 ±6.4mmHg BE -2.3 ±-0.7 ~ -4.2 ±-0.3mmol/L 脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高 胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需 同样是生理性的 2. 胎儿血气的监测方法 ﹡B超引导下脐血管穿剌 有引起损伤、出血、感染的危险 限用于个别特殊病例 ﹡产程中胎儿头皮血气监测 取血较难，易受空气影响 只能反映胎儿瞬间的血气情况 不能连续反映胎儿血气的动态变化 ﹡产程中连续头皮下组织pH监测 电极操作困难，难以推广 ﹡产程中TcPO2或TcSO2监测 能连续反映胎儿血气的变化 是当前国际上应用最广的方法 ﹡光子经腹壁胎儿脉搏SO2监测 高新技术，如研究成功，当易推广 ﹡出生后立即脐血血气检测 可反映产程中胎儿血气变化的结局 出生后立即用两把止血钳夹住一段脐带 用肝素化毛细玻管与5号半头皮针相连 吸取脐A血25~50μl 尽快送检，勿超1h ，冰箱冷冻层勿超6h 脐A血来自胎儿,准确反映胎儿血气状况 脐V血来自胎盘,反映母儿混合酸碱状况 3. 正常新生儿脐动脉血气值 20191例Apgar评分≥8分新生儿脐动脉血气值 脐动脉血气 早产 1196 足月18693 过期 302 合计20191 pH 7.21±0.10 7.20±0.10 7.19±0.10 7.20±0.10 PaO2(kPa) 3.15±1.24 3.15±1.24 3.13±1.20 3.15±1.24 PaCO2(kPa) 6.86±1.59 7.03±1.64 6.88±1.65 7.02±1.64 BE(mmol/L) -7.63±5.28 -7.64±5.10 -8.56±4.96 -7.64±5.11 整体pH与BE相关良好（r＝0.74，P＜0.01）；早产与足月比仅pH、PCO2有差异 （t分别＝2.37、3.29，P分别0.05、0.01）；足月儿与过期儿比，仅BE有差异 （t=3.16, P＜0.01）；早产儿与过期儿比仅pH、PCO2有差异（t分别＝2.45、2.87 P分别0.05、0.01）。 4. 脐血血气分析的临床意义 是诊断围生期窒息必不可少的指标之一 Apgar评分诊断窒息敏感性高特异性低 只能反映新生儿有无抑制（depression) 不能识别抑制的病因 如用作诊断窒息的唯一标准 误诊高达50%～80% Obstet Gynecol Clin North AM,1999,26:695-709 中华儿科杂志，2010，48