1016抗菌药物指导原则及管理要求摘要.ppt

（一） 背 景 （二）主要变化 北京大型医院巡查实施细则 其它 结合目前医院抗菌药物管理现状 讨论： 目前存在问题？ 原因分析 下一步措施并组织实施？ 二：非手术预防用药指征 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。 * 三：手术预防用药目的 旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。 四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择 旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。 而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。如脑外科手术进一步区分为是 Ⅰ 类切口（清洁，无植入物）和 Ⅱ 类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推荐选用不同的预防方案：如 Ⅰ 类切口选择第一、二代头孢菌素，而 Ⅱ 类切口尚可 ± 甲硝唑。 五：抗菌药物经验用药治疗原则 新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会必威体育精装版的 2013 版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 六：抗菌药物的联合应用指征 由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以确保疗效。新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标删除。并加强了这方面的内容，并提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。 （三）管理要求 第二部分：抗菌药物临床应用的管理 　　一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 　　◆ 此项为新增加内容，明确了医疗机构需要： 　　① 设立抗菌药物管理工作组； 　　② 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队； 　　③ 制定抗菌药物供应目录和处方集； 　　④ 制定感染性疾病诊疗指南； 　　⑤ 抗菌药物临床应用监测； 　　⑥ 信息化管理。 二：抗菌药物临床应用实行分级管理 　　◆ 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。 　　◆ 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 　　◆ 明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则。 　　◆ 提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。 　　◆ 着重突出了特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制: 　　① 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用； 　　② 首次指出可以考虑越级应用特殊使用及抗菌药物的几种情况。 ◆ 病原微生物检测： 　　① 首次给出符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的六个基本条件： （1）检测项目涵盖细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；（2）配备相应设备及专业技术人员；（3）制定临床微生物检验标本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范；（4）正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和抗菌药物敏感性试验，采用先进技术，做好病原微生物快速检测和鉴定工作，及时报告结果并加以正确解释；（5）定期参加国家或省、市级临床检验中心组织的微生物室间质控；（6）符合生物安全管理有关规定。 　　② 明确了临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发布耐药警示并协作开展预防控制工作。 　　◆ 新增抗菌药物临床应用的培训、评估和督查项目: 　　① 加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训； 　　② 评估抗菌药物使用趋势和合理性（科学设定控制指标、处方医嘱专项点评）； 　　③ 反馈与干预（通过监测-反馈-干预-追踪模式促进抗菌药物临床应用的持续改进，PDC