2010心肺复苏指南摘要.ppt

2010版心肺复苏指南解读 余杭区中医院ICU 心脏骤停与复苏的相关概念 心脏骤停 1975年WHO---发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA----冠心病1h内心脏停搏 Cecil内科学16版---任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。 心肺脑复苏 是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键 小于4分钟 50%可被救活 4-6分钟 10%可以救活 大于6分钟 存活率仅4% 大于10分钟 小于1% 心肺复苏的目的 心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能。 复苏效果很大程度心肺复苏是要防止突然、意外的死亡。 上取决于神经功能的恢复。 1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏（CPCR)”. 心脏呼吸骤停的原因 1.心血管疾病（80%）。 2.非心血管疾病。 3.手术及其他诊疗操作。 4.迷走神经受刺激。 5.麻醉意外。 2010心肺复苏及心血管急救指南 心血管急救成人生存链 一、立即识别心脏骤停并启动急救系统 发现患者突然倒地： 立即检查： 无反应 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息） 立即启动急救医疗服务系统（EMSS）并索取自动体外除颤器（AED） 二、尽早进行心肺复苏（BLS） 从 A-B-C 更改为 C-A-B 去除了“看、听和感觉呼吸” 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为5 厘米）。 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 专业与非专业施救者BLS区别 非专业施救者成人心肺复苏 经过心肺复苏培训者： C-A-B 未经过心肺复苏培训者，可进行Hands-Only?（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照急救调度的指示操作 专业施救者 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C-A-B并尽早使用 AED。 不建议常规性地采用环状软骨加压。 根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 团体合作。 专业施救者成人BLS流程 BLS步骤总结 三、快速除颤 先电击？先C-A-B ？先胸前捶击？ 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从VF(室颤）到电击的时间应＜3 min，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 儿童（1～8岁）首选衰减型AED 婴儿（＜1岁）建议首选手动除颤器 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。 双相波200J、单相波360J；电击一次随后作CPR2分钟；可重复。 电复律与除颤能量 四、高级生命支持 继续实施高质量心肺复苏 围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析 如果呼气末二氧化碳分压 (PET CO2)10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 如果有创舒张压 20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量 高级生命支持 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2 突然持续增加（ ≥40 mm Hg） 有创动脉监测自主动脉压波动 高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 增强节律药物可作为有症状、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 腺苷:不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规则、宽QRS波心动过速,易致室颤） 药物（肾上腺素、血管升压素、胺碘酮）及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动脉综合症 ACS 五、心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多。 心脏骤停后救治流程 心脏骤停后救治流程所含推荐指标 适当的通气/氧合 　　□避免过度通气，10-12次/分人工呼吸，控制PETCO２35-40mmHg 　　□可行情况下，以最低（FiO2）吸入氧浓度维持SｐO２≥９４％ 亚低温治疗 　　□４ｏＣ生理盐水或乳酸林格氏液１－２L静脉快速推注 重要器官的