无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)摘要.ppt

CPAP CPAP CPAP PCV PCV：紧急情况下可用于有创 S/T S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。 S/T S/T AVAPS AVAPS 通气参数的初始化和适应性调节 具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 谢谢 * * 推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 * 辅助呼吸肌： 用力吸气时，除了膈肌、肋间外肌的收缩，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等发生收缩，参与扩张胸廓； 用力呼气时，除了膈肌、肋间外肌的舒张，肋间内肌、腹肌等发生收缩，参与收缩胸廓。 胸腹呈矛盾运动是指患者的胸腹运动呈矛盾状态，即吸气时胸廓运动向外，腹壁运动向内。呼吸肌疲劳，辅助呼吸肌参与呼吸。吸气时，腹肌收缩，腹部下陷。呼吸肌疲劳和胸腹矛盾运动是COPD合并慢性呼吸衰竭时常见的二种表现。 * 推荐意见证据水平的说明：［A级］：有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］：有限数据的随机对照试验依据；［C级］：非随机的试验，观察性的研究依据；［D级］：专家组的推荐意见，尚缺乏系统研究的依据。 * Subject supported by helmet using noninvasive CPAP. 指在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。在这种模式下，呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。 * 急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP * 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。在ACPE患者首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解可考虑换用BiPAP。 * 参数的初始化是指刚开始治疗时设置的参数。由于患者从完全的自主呼吸过渡到正压通气，需要有一个适应的过程，因此，通常给予比较低的吸气压力。调节过程是指当患者逐渐适应正压通气后，需要逐渐增加吸气的压力，以保证辅助通气的效果。此程序有利于提高舒适性和依从性以及保证足够的辅助通气效果。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。 * 无创正压通气（NPPV） 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 一、什么是无创正压通气（NPPV） 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 吸气控制组件和 压力/流量传感器 涡轮 Turbine O2 面罩/患者 呼出气流 控制模块： 控制电路+算法 “经典”无创呼吸机框图 参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类. 吸气回路 铁肺 目录 一、什么是无创正压通气（NPPV） 二、无创与有创的区别与联系 三、NPPV的应用 四、NPPV基本模式及参数设置 五.无创呼吸机的保养及维护 根本区别 无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相） Invasive 有创 Noninvasive 无创 Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略 Severity of disease Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气 气体交换（?） 呼吸肌休息( ? ) 气道保护痰引流(X) 无创的能与不能 相互补充 发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－无创序贯性MV是今后的发展方向。 减少气管插管或切开，降低病死率，决不是代替有创机械通气。 联 系 有创通气→无创通气的时机 早期拔管，转为无创（序贯通气） 缩短有创通气时间 常规撤离有创通气，转为