13--流脑摘要.ppt

概述 病原学 流行病学 发病机理 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 预防 病原学 Etiology 奈瑟菌属，G-球菌；呈肾形或卵圆形，Ф0.6-1.0μm。 该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体. 专性需氧菌，血色培养基，体外易自溶。 T30℃、50℃死亡，一般消毒剂极敏感。 根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，将本菌分为13个血清群. 以A、B、C群为多见。我国以A为主. B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主. 流行病学概况 最早报告可追溯至十六世纪 1805年由瑞士Gaspard Vieusseux对此疾病进行了完整详尽的描述 遍布全球，但多流行于热带及亚热带 近年来非洲撒哈拉沙漠地区的一些国家出现了流脑的大规模暴发，一些地区病死率超过10% 我国2001年以来有上升势头，局部暴发的地方和人数较前增多 2005年1月安徽省发生流脑流行 流行特征 1、流行季节： 2、周期性： 3、发病人群： 4、感染类型： 发病机制 发 病 机 制(普通型) 病理变化 败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症、 坏死、血栓形成，血管周围出血。 脑膜炎期：软脑膜蛛网膜血管充血出血， 炎症水肿，大量炎性渗出物。 暴发型流脑：脑实质坏死、充血、出血、 水肿、颅内压升高。 慢性流脑：蛛网膜纤维组织增生。 病理解剖 肉眼观察： 镜下观察： 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 大多无症状、部分可有： 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 暴发型: 多见于儿童. 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡. 休克型: 严重毒血症 . 大片坏死性紫癜. 顽固性休克. 弥漫性血管内凝血（DIC）. 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常. 血培养阳性. 脑膜脑炎型: 脑实质损害严重：昏迷,抽搐. 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝. 呼吸衰竭:周围性、中枢性. 局限性神经系统定位体征 CSF改变:典型呈化脓性. 混合型: 严重全身毒血症症状. 顽固性休克、大片瘀斑. 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰、脑疝. 预后极其严重. 轻型与不典型: 轻型流脑: 仅有瘀点瘀斑. 老年流脑(不典型 )： 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高. 慢性败血症型: 少见，多为成人 . 病程迁延. 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征. 血培养可阳性. 实验室检查 Laboratory examination 血象： 白细胞总数一般在10-30×109/L以上。中性粒细胞在80-90%以上。 ☆脑脊液检查 颅压升高 脑脊液外观混浊， 脑脊液白细胞数升高为1000×10*9/L 以上，以多核细胞增高为主。 蛋白质含量增高，糖及氯化物明显减低 ☆ 细菌学检查：是确诊的重要方法。 （1）涂片 在皮肤瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 可取脑脊液离心沉淀后做涂片染色。阳性率均为60％～80％。 （2）细菌培养 血或脑脊液检测 并发症与后遗症 继发感染:肺炎、褥疮、角膜溃疡 、尿道感染等。 化脓性迁徙性病变:中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。 脑及其周围组织因炎症或粘连引起颅N损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等