2012助产-异常妊娠摘要.ppt

第九章 异常妊娠 知识目标一、掌握自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与护理措施二、掌握妊娠期高血压疾病的基本病变、分类三、熟悉自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的病因与处理原则四、熟悉多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠的定义、护理评估与护理措施五、熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类 六、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法 七、了解自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥的定义 八、了解羊水过多、羊水过少、过期妊娠对母儿的影响九、了解高危妊娠的定义与范围 技能目标 运用护理程序为自然流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥妇女进行整体护理 素质目标一、细心观察病情变化，关心体贴病人二、培养医学生的人文素养，学习医患沟通技巧 典型病例 二、病理 胚胎或胎儿死亡，底蜕膜出血、剥离，刺激子宫收缩，妊娠组织排出 三、临床类型及治疗要点 主要症状：停经后阴道流血与腹痛 【护理诊断】有体液失衡的危险：与阴道流血有关躯体活动障碍：与先兆流产需卧床有关 有感染的危险：与出血、内容物残留有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关  三、稽留流产孕妇的护理 术前予以雌激素，配合医生查血常规、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等，术中防子宫穿孔，手术不强求刮净，可于术后一周再次清宫 四、预防感染 监测体温、严格无菌操作、会阴护理、嘱复查等 【健康教育】 1、加强宣教，妊娠早期避性生活、重体力劳动、不良环境等 2、指导习惯性流产患者积极查因，一旦妊娠即保胎至超过流产月份 3、孕14-18周行宫颈内口环扎术 4、孕前治疗生殖器官畸形或病变 二、身心状况 早期常无症状或下腹一侧隐痛及酸胀感，一旦流产或破裂 1、停经：多为6-8周，排除假月经 2、腹痛：就诊的主要症状。突发一侧下腹撕裂样痛，伴恶心、呕吐，放射至肩胛，可致肛门坠胀感，注意评估部位、性质、持续时间、伴随症状 3、阴道流血：少，与休克不呈比例；注意评估出血量、时间 4、晕厥与休克 5、体征 （1）有无贫血或休克及程度 （2）下腹紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音；评估腹痛部位、性质 （3）妇检：后穹窿饱满、触痛,宫颈举痛明显；宫旁包块；特别注意后穹窿是否饱满触痛，宫颈有无举痛等注意外出血量非实际出血量 6、患者及家属恐惧 三、辅助检查 阴道后穹窿穿刺（简单可靠方法）：暗红不凝血液 妊娠试验 B超 腹腔镜检查 ★【护理诊断】 急性疼痛：与输卵妊娠流产或破裂有关 潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安全、手术有关 预感性悲哀：与即将失去或失去胎儿有关 自我认同紊乱：与担心未来生育能力有关 早 产 定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者 新生儿体重1000-2499g 发生率：5％-15％ 逐年增加：多胎、产科干预等 早产儿死亡率：15％ 出生后4周内死亡的新生儿中，早产儿占2/3（美国） 出生体重越低预后越差 ★病 因 1、胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）：占30%-40% 2、妊娠合并症/并发症：心脏病，PIH 3、子宫畸形：纵隔，双角 4、子宫过度膨胀/胎盘因素：多胎、羊水过多，前置 胎盘，胎盘早剥等 5、宫颈内口松弛 6、下生殖道、泌尿道感染 7、吸烟（≥10支/天），毒品，创伤，性生活，劳 累，高龄 etc 8、原因不明：约30% ★健康教育 1、定期产检，孕末3个月避免性生活，预防胎膜早破（PROM），积极防治生殖道、泌尿道感染 2、积极治疗合并症/并发症 3、宫颈内口松弛者妊娠14-18周行环扎术 4、告知早产征象，及时就诊 5、传授早产儿喂养与护理知识及技能 临床表现 宫缩：不规则 规则（阵痛） 见红或少量血性分泌物或破水 宫颈管消退 与足月产相似 ★先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩伴宫颈缩短 ★早产临产：妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟大于4次），伴宫颈缩短大于75％，宫颈扩张2cm以上 处 理 ★原则：抑制宫缩，提高早产儿存活率 ①胎儿存活，无感染、胎儿窘迫、胎膜早破，抑制宫缩（硫酸镁），延长孕周，防止早产 ②早产不可避免时提高存活率（激素） 处 理 1、卧床休息：左侧卧位 2、抑制宫缩：硫酸镁 3、抗感染 4、促熟：地塞米松促胎肺成熟 5、镇静剂 处 理 ★6、产时处理 （1）阴道分娩：预防颅内出血 停用宫缩抑制剂、慎用吗啡等 吸氧 常规会阴侧切 保暖、VitK1、抗生素 （2）剖宫产CS 为减少颅内出血的可能，对