15糖尿病摘要.ppt

身体内可升高血糖的激素很多： 肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素。 能降低血糖的激素只有胰岛素一种。 一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正。 胰岛素的调节机制 胰岛素 人体胰腺的胰岛上的β细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病. 流 行 病 学 全球第三大非传染性疾病，是继心血管和肿瘤之后第三大病。 全球：约1.35亿（WHO1997） 目前超过2亿 我国：约4千万 （居世界第二，第一位是印度，第三位是美国）。 流 行 病 学 糖尿病的分型 美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分类标准，其要点为： 取消了IDDM和NIDDM的术语 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ 保留了妊娠糖尿病（DM） 糖耐量减低（ IGT ）不作为一个亚型， 取消营养不良相关性糖尿病。 糖尿病的分型 新的分型标准主要将DM分为四大类型， 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.其它特殊类型糖尿病 4.妊娠期糖尿病。 2型糖尿病的发病过程： 遗传易感性： 高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗： 胰岛素抵抗—是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预测水平的一种现象。 3. 糖耐量减低（IGT）：是葡萄糖不耐受的一种类型。 空腹血糖调节受损（IFG） ：指一类非糖尿病性空腹 高血糖，高于正常，低于诊断值。 IGT和IFG：代表正常葡萄糖稳态与DM高血糖的 中间代谢状态。 4. 临床糖尿病： 糖尿病的分型 1型：症状典型，病情不稳定，不用胰岛素有生命危险。 2型：症状从无到很典型，病情稳定，多数不需用胰岛素 糖尿病分型的意义－1型糖尿病 确诊为1型糖尿病： 病人终生需要外源性胰岛素 可合并使用双胍类、?－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 不能使用磺脲类等促胰岛素分泌的药物 糖尿病分型的意义－2型糖尿病 确诊2型糖尿病： 病人日常生存可不依赖外源性胰岛素 大多数病人可通过饮食调整和口服降糖药控制血糖 部分病人在特定情况下，仍需用胰岛素 早期的糖尿病人可能没有症状，像正常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，症状有可能变得明显。 代谢紊乱症候群 若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中 常见的症状 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊 并发症 急性并发症 冠心病 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 成人视力下降或失明的主要原因 ﹡ 形成微血管瘤 → 破裂出血，渗出 ﹡ 新生血管 → 破裂出血 视力丧失 失明为非糖尿病者25倍 肾脏并发症 糖尿病肾病— 特点 蛋白尿----尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症 糖尿病神经病变 感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 心悸 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹 周围神经病变－患者失去痛觉 周围神经病变－肌肉萎缩 周围神经病变－手肌萎缩 局灶性神经病－面神经麻痹 局灶性神经病－动眼神经麻痹 糖尿病足 足部疼痛 足部深溃疡 坏疽 截肢 足部溃疡 溃疡 坏疽 坏疽 四肢大血管病变是成人截肢的主要原因 实验室检查 尿糖 ①阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 ②影响肾糖阈的因素多 ③某些药物可以影响糖测定，如 Vitamin C 尿糖监测不能代替血糖的监测，因尿糖不能精确地反映血糖的动态变化。 血糖—是诊断糖尿病的主要依据，并可用于判断病情和控制情况。 空腹静脉血浆葡萄糖正常范围为3.9~6.1mmol/L 餐后2小时血糖（2hPG ）7.8mmol/L OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 当血糖高于正常范围而又未到达到诊断糖尿病标准时可行本