膝关节镜护理业务查房摘要.ppt

膝关节镜护理 护理查房参加人员 查房目的 病历介绍 患者郑金娥，女性，51岁，入院1年半前不慎摔倒在地，当时即感左膝疼痛剧烈，伴行走困难，在当地医院就诊，拍片示异常予以住院治疗，具体治疗不详，后出院，出院症状无明显好转，伴行走困难，步态不稳，行走时疼痛加剧，在衢州人民医院MRI检查提示异常，为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“左膝关节炎”收住入院。于3月28日 8：00在全麻醉下行关节镜下左膝关节清理术。术后遵医嘱予消炎、消肿、止痛、功能锻炼等处理。患者生命体征平稳。 入院护理查体 体温36.5℃ 脉搏60次/分 呼吸20次/分 血压145/86mmHg 左膝关节稍有红肿，压痛，活动度欠佳，，抽屉试验阴性，浮髌试验阴性， 关节活动稍受限，肢端血运感觉正常。 入院护理查体 患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 辅助及实验室检查 左膝关节MRI提示：左膝关节轻度退行性变，左膝内外侧半月板损伤（Ⅱ度），左膝关节少量积液。 心电图示：窦性心动过缓，ST-T改变 血常规、生化、出凝血时、输血四项均正常。 护理诊断 护理诊断 疼痛：与手术组织损伤有关 护理措施 术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。 各项治疗护理操作动作要轻柔。 轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg 口服1/晚。 应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。 该病人术后疼痛评分5分。 躯体移动障碍：与手术创伤有关 护理措施 呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 提供合适的就餐体位与床上餐桌板。 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。 焦虑 ：与陌生的环境、担心疾病的预后有关。 护理措施 1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。 2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。 3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。 4、督促家属一起参与心理护理工作。 潜在并发症：关节内出血 护理措施 一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。 潜在并发症：筋膜间隔综合症 出现小腿疼痛和肿胀应打开伤口观察。嘱其抬高患体。 早期冰敷每天2次。20分/1次有利于水肿消退。  潜在并发症：感染 护理措施 感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染，严密观察伤口局部有无红肿热痛等。 潜在并发症：关节内积液 护理措施 如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。 潜在并发症：深静脉血栓  护理措施 1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。 2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。 护理效果评价： 患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。 健康教育： 1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。 2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。 3、住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼， 每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。 健康教育： 4关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生 5、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心 6、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等 健康教育： 7、术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高