2016临床心电图临床医师规范化培训摘要.ppt

超急期：（1）T波增高变尖：呈帐顶状，是最早期的改变；（2）ST段抬高：呈斜型向上或弓背向下型，变化较快，在几分钟或几十分钟内抬高或下降可达1.0-2.0mV；（3）急性损伤阻滞：表现为QRS波时间延长、振幅增大；（4）对侧性ST段下移及ST-T的电交替; 急性期：（1） ST段抬高： 呈弓背向上型，与直立的T波连接，形成单极曲线；（2）出现病理性Q波：1-2d内形成，3-4d稳定不变（3）T波的改变：高尖的T波逐渐降低，后变为先正后负的双向T波及倒置的T波；（4）对侧性ST段下移改变：逐渐回到基线; 亚急性期：（1）病理性Q波及ST段改变：病理性Q波相对稳定，ST段降至基线或呈稳定状态；（2） T波的改变：T波由直立逐渐转为双向T波及倒置的T波或变浅呈直立的T波 慢性期：（1）病理性Q波：可长期存在或发生改变或全部消失；（2）ST段：多为正常，如有慢性缺血存在，可呈水平型或下斜型下移，如有室壁瘤存在，则持续抬高（3）T波：多为“V”形倒置、双肢对称、波谷尖锐的冠状T波，也有变为低平或直立 ECG change onset disappear hyperacute T wave immediate 6 hour - 1 day ST elevation immediate 1 week - 1 month Q wave 6 hour - 1 day months - years A.梗死前正常心电图； B.超急性期T波改变，T波增宽，振幅加大，ST段也可能抬高； C.ST段显著抬高，T波仍是超急性期改变（提示透壁损伤）； D.病理性Q波，ST段抬高程度压低，T波倒置，提示发生坏死； E.病理性Q波，T波导致（坏死和纤维化）； F.病理性Q波，T波直立（纤维化）。 前间隔septal : V1-3 局限前壁anterior : V3-5 前间壁anteroseptal : V1-4 侧壁lateral : I, aVL, V6 前侧壁anterolateral : I, aVL, V5-7 广泛前壁extensive anterior V1-5, I, aVL 高侧壁high lateral : I, aVL 下壁inferior : II, III, aVF 心尖部（前下壁）apical (anteroinferior) : II, III, aVF, one or more of V1-4 后壁posterior : reciprocal changes in anterior chest leads : prominent R wave and ST depression, upward T in V1-2 (mirror image of anterior), usually associated with inferior or lateral infarction 右室RV infarction : changes in right-sided chest leads : ST elevation in V1-4R, usually associated with inferior infarction 急性前壁心肌梗死的基本心电图改变 下壁心肌梗死的心电图改变 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。 窦房传导阻滞（sinoatrial block,SAB）简称窦房阻滞，指窦房结传导至心房时发生延缓或阻滞。体表心电图不能显示窦房结电活动，无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型（文氏阻滞）；莫氏II型。 莫氏I型（文氏阻滞） 室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动与心室颤动。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况，就象器质性心脏病一样随年龄而增加。  III度房室传导阻滞 II度II型房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 （1）急性广泛前壁心肌梗死：累及室间隔、左室前壁及左室侧壁，ECG上V1-V6、I、aVL导联发生相应改变 * 莫氏I型（文氏阻滞）PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期的两倍。莫氏II型，长PP间期为基本PP间期的整数倍。 * * 昆明市第一人民医院呼吸内科 住院医师规范化培训 心脏的电位是每个心肌细胞在