纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用摘要.ppt

技术背景 宜都市第一人民医院麻醉科开展胸外科手术已有30年以上（宜都市仅此一家），单肺通气技术在没有纤支镜以前是一难度较大技术，我科为此专门派出多位医生重点学习，也未掌握好单肺通气技术，术中出现对位不佳，通气不良屡见不鲜，严重者无法继续进行手术。以往工作中常以检验DLT对位的方法，其主观性强，准确性低，文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔气管导管位置并不准确。 技术背景 相对传统插管方法，纤支镜（FOB）显然不同，它可以直观的观察气管内导管所处位置，它能克服传统插管方法的盲目性和主观性，提高插管的成功率和准确性。所以在DLT的插管和对位中具有很高的应用价值。 特别是在下列几种情况下：⑴患者术前即有肺部疾患，而干扰听诊音；⑵手术中术野已消毒而不方便胸部听诊；⑶患者体位改变、咳嗽、伸屈头部等导致导管临时移位时，常规听诊法是很难实施的，这时应用FOB进行定位，优越性十分突出，较能体现其在双腔支气管导管对位中的特殊价值。 纤支镜的技术原理 纤维支气管镜（FOB）是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的双腔气管导管插入，直接窥视气管、支气管及肺脏，从而对双腔气管导管实施对位。它能够直接提供清晰、鲜明、生动的高分辩率支气管图像。在FOB引导下进行双腔支气管插管，能快速达到准确对位。 各种纤支镜型号 纤维支气管镜有多种型号，外径在5.6、4.9和3.6mm。4.9mm外径的光纤维支气管镜可通过37F双腔插管，而3.6mm可通过所有管径的双腔插管，一般推荐，尽可能选用较大口径的纤维支气管镜为好。 我院麻醉科是采用奥林巴斯LF-DP型，外径3.6mm，能通过所有的双腔支气管导管。 双腔支气管导管（DLT） 绝对适应证 1.隔离一侧肺以免渗漏或污染 A.感染 B.大出血 2.控制通气的分布 A.支气管胸膜漏 B.支气管胸膜皮肤漏 C.需要开放大呼吸道的手术 D.一侧肺大的囊肿或肺大泡 E.支气管系统破裂 F.一侧肺病变引起致命的低氧血症 3.单肺灌洗 A.肺泡蛋白沉积症 相对适应症 1.利于外科手术暴露-----优先考虑 A.胸主动脉瘤 B.全肺切除术 C.上侧肺叶切除术 D.暴露纵膈 E.胸腔镜 2.利于外科手术的暴露-----中度优先考虑 A.中或下侧肺叶切除术或肺段切除术 B.食管切除术 C.胸段脊柱手术 3.单肺陈旧性完全阻塞栓子摘除术后体外循环状态 4.单侧肺疾患引起的严重低氧血症 双腔支气管导管插管 纤维支气管镜定位 如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，蓝色的支气管气囊上缘正在隆突之下见到，且支气管套囊充气后没有疝入隆突部位。在气管腔视野下确定右上叶支气管的起点至关重要。支气管镜进入右上叶可显示三个孔腔，这是气管支气管树上唯一具有三个孔腔结构的位置。导管上有一条不透X光的标志线距离支气管官腔前端4cm,在支气管套囊的近端，这条线在纤维支气管镜视野下反射白光，当其位于略超过气管隆突的水平时，导管进入左主支气管深度较安全。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，应见到左上叶和左下叶开口，以避免导管进入左下叶支气管并阻塞左上叶支气管。 当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶通气。 纤支镜技术和原来技术（听诊法）的比较 我院麻醉科分别比较了肺部听诊法、纤维支气管镜法两种方法实施双腔支气管插管定位。取80例需双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者随机分为2组,每组40例，术中监测两组的MAP、ECG、HR、SPO2及气道压，气管插管后分别采用听诊法、纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置。结果：听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别为62.5%、100%，纤维支气管镜法明显高于肺部听诊法（P＜0.05)。结论：纤维支气管镜定位双腔管插管更准确可靠。 听诊法定位双腔支气管导管，存在主观性强，准确性及成功率低特点，若双腔支气管导管的位置不准确，容易导致患者肺通气不良，手术操作困难，患者缺氧，处理不当，严重者患者死亡。而FOB可以直观的观察气管内导管所处位置，所以在双腔支气管导管的插管和对位中具有很高的应用价值,它克服了传统插管方法的盲目性和主观性，提高了插管的成功率和准确性，方便手术，极大地提高了患者手术安全性。文献报道即使通过常规方法判断DLT的位置正确，最后经过纤支镜（FOB）验证仍发现约有38%～78%的双腔官位置并不理想。 FOB技术的先进性 FOB法是最准确的定位方法，是双腔支气管导管准确就位的金标准，在我院麻醉科开展的研究中，听诊法、纤维支气管镜法定位准确率分别为62.5%、100%，FOB法明显高于肺部听诊法。FOB法能克服传统插管方法的盲目性和主观性，