AD老痴呆摘要.ppt

查房：阿尔茨海默（AD） 主持人：黄希护士长 地 点：老干区六楼医办 时 间：2015年 月 日 定义 老年性痴呆又叫阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆，也是老年性精神障碍常见病。 病因 临床表现 起病缓慢或隐匿，多见70岁老人，少数人在疾病、骨折或精神刺激也可导致。女：男（3:1）女较多见。 主要表现：认知能力下降、精神症状、行为障碍、日常生活能力下降，目前更具认知能力和身体机能恶化分为三期。 第一期 第二期 第三期 检查 神经心理学检测：1、简易精神量表（MMSE）：内容简练，时间短，目前临床检测 本病常见 量表。2、日常生活能力评估表（ADL）。 3、行为和精神症状的评估： BEHAVE-AD表、 API问卷和CMAI问卷等。 血液学因素检查：发现伴随症状和并发症、潜在危险，排除其它病所致。包括血常规、电解 质等，高危人群或提示有临床症状者还应检查梅毒、人体免疫缺陷病毒等。 神经影像学检查：结构影像学：排除其它潜在疾病和返现AD的特异性影像学表现。头CT和 MRI显脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD临床诊断。 脑电图（EEG）：用于鉴别AD诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在 中毒-代 谢异 常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。 脑脊液检查 基因检查 基本情况 杨岱炎 男 83岁 2015年2月28号轮椅入院 主诉：以反复头晕10年余，加剧一周 查体：T:36.5℃ P93次/分 R18次/分 BP155/88mmHg 神清、唇微绀、双肺呼吸运 动减弱，听诊过清音可闻及少许干湿性啰音、脑膜刺 激征。 入院诊断：高血病二级（很高危），2型糖尿病，脑梗后遗症 ，前列腺增生，结肠息肉切除术后。 现病史：于入院10年前活动后出现头晕，行走不稳，休息后可自行缓解，无头痛，无恶心、呕吐，多次非同日测血压均高于正常，最高达170/100考虑高血压病3级，多次就诊我院，平素口服“络活喜5mg qd ”，控制在120/80左右，血压时有增高，经治疗后症状缓解，于入院前1周，感头晕症状加重伴听力下降，无头痛，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难，无大汗淋淋，无偏瘫、偏盲、意识障碍，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“高血压病2级”收入住院。发病以来精神，食欲尚可，睡眠尚可，二便无异常，体重无明显下降。 既往史：“2型糖尿病”史5年，平素口服“比格列酮‘格列比嗪”血糖未监测。“脑梗塞”病史3年，2011年因“结肠息肉”行“结肠息肉切除术”，“前列腺增生”6年平素口服“保列治、哈乐”治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏。预防接种史不详。 个人史：出生并生长于原籍，否认长期外地居住史，否认有疫区、疫水接触史，否认有与“毒物及放射性物质”接触史，否认冶游史。无烟酒等不良嗜好。 家庭史：父母已故，死因不详，其兄弟四人及父均有“高血压”病史，否认家族有“糖尿病”、“精神病”等遗传性疾病，否认家族有成员有“肝炎、结核”等传染疾病史。 病情变化 患者于2015年3月11日，出现烦燥，谩骂、暴力行为，夜间胡言乱语，睡眠差，3月16日，请精神科主任陈彬会诊，诊断为“老年痴呆所致的精神障碍”。 3月22号出现咳嗽，流涕，咽痛等症状，经抗炎，化痰等外理后4.2症状改善。 3.22号停二级护理改一级护理，并予以持续心电监护，吸氧16小时等对症处理。 精神科会诊 呈嗜睡状态，交流困难，无言主动言 语，有重听，据其妻子报告患者暴燥、 冲动，会打妻子1年余，去年4月开始 间断使用利培酮1MGQD，，记忆性差， 时间、定点、人物定向不合作，回答 不上来，叫不出妻子的名字，也说不 上与其关系,仅回答是家里人，根据 病史及检查结果诊断为“老年痴呆所 致的精神障碍” 查体：BP：130/75mmhg，T:36.3℃ P:93次/分 R:18次/分 心率：90次/分 辅助检查 心电图：短P-R综合症 肢导联ST-T异常 CT:1、双侧额叶，基底节