2010国际心肺复苏与心血管急救指南摘要.ppt

* 相比于2005年的指南，新指南的主要改变包括: * 接下来看一下这一次的主要内容。第九部分 心脏骤停后的管理 实际上是高级心血管生命支持的延续部分。 在2005年的指南里没有这么明确的提出。 * 涉及到循环系统、呼吸系统、神经系统等各个方面。。 * 针对上面的病例，我们会考虑到这些问题: 心肺等脏器的管理。 脑复苏的治疗措施。 神经学的评估（判断预后）。出现尿崩了，是不是该劝家属放弃治疗了？ 在指南的神经学的评估:如何判断病人的转归。。 这也是第九部分的主要内容。 * 带着这几个问题看一下指南是如何描述的。。 首先看一下，为什么要进行心脏骤停后管理: 最初的目的: * 目的看完，看一下具体的措施。 …… 这几个方面都是指南中关于心脏骤停后管理的主要内容: * 在这个流程图里包括了刚刚提到的几个方面。 心脏骤停后的管理实际上是涉及各个脏器的管理。而首先还是气道的管理和心血管的支持。 1.给出了饱和度要求的具体数值，是94以上。要确保自主循环恢复后立即进行呼吸支持，要考虑到建立高级气道。同时强调不能过度通气。。 2.心血管及血流动力学的支持。 治疗低血压，同时行心电图检查排查急性冠脉综合征。有需要时可以使用血管活性药物如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，并逐步调整使最低收缩压≥90mmHg。 3.若患者无法完成医生交给的指令，提示颅脑受损，需考虑亚低温治疗。 不过是否进行人工亚低温治疗，如果高度怀疑急性心肌梗死（AMI） ，就要按照AMI的方案进行治疗及准备冠脉再通。 4.在高级重症监护里强调了对其他脏器的综合性管理。 * 实际上，流程图里包括了以下五个方面。 接下来逐个汇报一下。 * 接下来的内容可能大家都比较熟悉: 时间关系，就简单提一下，主要是记住几个指南当中给出的具体数值。 首先看一下指南对通气方面给出的建议。 心脏骤停后多系统管理仍然建议进行呼气末CO2的监测。 同时建议行胸部X线的检查 * 第3点脉搏血氧测定和第4点机械通气实际上都是在强调维持适当的氧合，避免氧中毒和过度通气。 心脏骤停后期间最佳的FiO2仍然在讨论。抢救人员必须平衡好高FiO2对全身氧供的有益作用及氧自由基产生的有害作用之间的关系。 指南中是建议抢救者要逐步调整吸氧浓度到最低的水平，以使动脉血氧饱和度≥94%，给出了具体的数值，这是指南的更新内容。 同时也强调了不能过度通气。 过度通气增加了胸内压及使心输出量降低。过度通气导致的PaO2降低可能也会直接使脑血流减少。 * 血流动力学实际上是维持循环的稳定和合适的灌注压。逐步调整使最低收缩压≥90mmHg或平均动脉压≥65mmHg 如果患者有低血压（收缩压90mmHg），就要考虑进行液体推注。 在有需要时可以使用血管活性药物如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等，接下去还有一张表格会提到这一点。 * 实际上是包括心律失常和急性冠脉综合症的处理。！！ 1.抢救者要评估生命体征及监护心律失常的再发。要进行连续心电图（ECG）监护直至患者稳定，。 2.12导联ECG主要是用来判断是否合并ACS. 如果高度怀疑急性心肌梗死（AMI） ，就要按照AMI的方案进行治疗及准备冠脉再通。 因为急性心肌梗死在心跳呼吸骤停中占了很大的比例，因此指南非常强调。 指南里专门独立一个章节写急性冠脉综合征的急诊处理。 * 同时也强调进行超声心动图及治疗心肌顿抑，因为 心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。 心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。 * 接下来看一下心血管支持里面的血管活性药物的应用。 双刃剑，平衡点。 基本生命支持和高级生命支持的流程图里均没有这些血管活性药物。 循证医学的证据不足？ * 目前还没有证实对于ROSC后心肌功能障碍的患者， 常规IV液体或血管活性药物（加压药或正性肌力 药物）是有益还是有害。但是指南还是给出了建议。 * 心肺脑复苏 神经科方面的治疗是除了心肺以外非常重要的一个环节。也就是脑复苏的治疗。 * 癫痫真正发病率可能高于临床诊断，这种癫痫并不会很明显地表现出来。当发作时可以使用抗惊厥药 (但是还没有研究证实心脏骤停后使用抗惊厥疗法是否能改善的预后) * 大脑损伤及心血管功能不稳定是决定心脏骤停后存活率的主要因素。 因为亚低温疗法是经过证实的，唯一能改善神经系统恢复的措施，因此要考虑对所有ROSC后还不能对医生指令有反应的患者使用 许多临床试验的数据都很有限，而且都表明在心脏骤停后用神经保护药物并不能改善预后。 下面的内容还会提到。 * 首先看一下指南中更新的内容。 即 * 尽管其获益是明确的，但是指南对上述疑问并没有很明确的解答。 * 尽管其获益是明确的，但是