2010国际心肺复苏指摘要.ppt

2010国际心肺复苏指南的解读 心肺复苏现状 国内成功率低，1-18%；成活率极低0.2-1.9%; 国外成功率高5-28%；成活率极高20-25%; 院内复苏成功率达到60%以上，成活率达43.9%；西雅图达60%； 国内培训率低，国外培训率高。发达国家心肺复苏标准操作人数达10%以上。日本最高达到15%。 科学研究和医学技术低下 心肺复苏成功的关键 目的是要脑复苏 2010年心肺复苏指南新亮点 无反应、无呼吸或呼吸不正常（临终呼吸），立即启动医疗应急系统。 ABC改为CAB 强调胸外按压：频率：100次/每分改为 100次/每分、深度：5cm改为至少5cm 胸壁完全回弹 取消程“看、听和感觉呼吸” 减少胸外按压中断 强调团体合作 强调亚低温 简化流程 不采用环状软骨加压 一、生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后综合治疗。 美国心脏协会心血管急救成人生存链 二、优化次序A-B-C 更改为 C-A-B 成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的 A-B-C更改为 C-A-B。心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训。专家一致认为付出努力是值得的。 理 由 绝大多数心脏骤停发生在成人身上 ，初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)。关键操作是胸外按压和早期除颤。 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。 单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施和接受，更便于调度员通过电话进行指导。单纯胸外按压或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率 当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误 。 以团体形式工作，同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 生命之吻的顾虑 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意 医师，80%不愿意； 护士，90%不愿意 路人，95%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR 爱情之吻呢？ 作何解释？ 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的 分钟通气量、PaCO2和PO2 按压心输出量仅为正常1/4，可与低通气量匹配 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压 研究表明： 成人CPR最初6~12min ，并非一定要正压通气 比利时学者发现： 加口对口通气和单纯胸外按压复苏效果无差别 (The Crebral Resuscitation Group of Belgium) 三、强调胸外按压 几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 理 由 按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断 理 由 按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量 。 给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 。 四、取消“看、听和感觉呼吸” 取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸” 以评估呼吸的环节。医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 理 由 患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时，心跳可能骤停 ，实施心肺复苏“首先进行胸外按压”的新程序。 简化施救者的培训，强调尽快进行胸外按压。 不会延迟按压 五、简化生命支持流程 简化和综合， 以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性 理 由 鼓励更多的